به گزارش ایسنا، دکتر محمد غلام‌نژاد در نشست خبری هفته بیمه سلامت که امروز (۴ آبان) برگزار شد، اظهار کرد: بیمه سلامت فقط تامین هزینه‌های درمانی را برعهده ندارد بلکه سهم بزرگی  در حوزه ارتقا سلامت و پیشگیری دارد. معاونت پیشگیری در سازمان بیمه سلامت ایجاد شده که یک کار ارزشمند به حساب می‌آید. ایجاد معاونت پیشگیری به این معنا است که مساله پیشگیری، فراتر از شعار «پیشگیری» مقدم بر درمان است، در کانون توجه قرار گرفته است. پیشگیری می‌تواند از هزینه‌های غیرضروری جلوگیری کند.

وی در پاسخ به پرسش ایسنا «به گفته مدیرعامل سازمان بیمه‌سلامت، میزان هدررفت و پرتی هزینه‌ها در نظام سلامت کشور حدود ۳۰ تا ۴۰ درصد است. چگونه می‌توان این شرایط را مدیریت کرد؟» توضیح داد:  تعریف بسته‌های تشویقی و تنبیهی می‌تواند راهکاری برای مدیریت هزینه‌ها باشد. هنگامی که یک پزشک نسبت به تجویز بیش از حد یک دارو یا خدمات پاراکلینیک اقدام می‌کند، می‌بایست در کانون توجه قرار گیرد. بررسی‌ها بیانگر این است که یک پزشک در دوران کرونا، روزی ۱۰۰ سرم تجویز می‌کرده و من بر این باور هستم که می‌توان در قرارداد این پزشکان تجدیدنظر کرد یا بسته‌های تنبیهی برای آنها تعریف کرد.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه نظارت‌ها می‌بایست افزایش یابد، تصریح کرد: نظارت به معنای مچ‌گیری نیست بلکه به سیستمی که عملکرد غیرعلمی دارد، کمک کنیم. بنابراین با استفاده از راهنماهای بالینی می‌توانیم از تحمیل هزینه‌های اضافی جلوگیری کنیم. در حال حاضر، بسیاری از بیماری‌ها در کشور از راهنماهای بالینی برخوردار هستند.

غلام‌نژاد ادامه داد: در حال بارگذاری راهنماهای بالینی در سامانه‌ها هستیم که پزشکان نتوانند فراتر از راهنماهای بالینی نسبت به تجویز دارو اقدام کنند. به طور مثال، سیستم فقط اجازه تجویز ۳۰ عدد «آسپرین ۸۰» بدهد و اجازه تجویز ۱۰۰ عدد را نمی‌دهد.

او با بیان اینکه با قوانین می‌توانیم هزینه‌ها را مدیریت کنیم، گفت: محدود کردن، شاید همواره یک اقدام مناسب نباشد؛ بنابراین با تشویق پزشکان می‌توانیم هزینه‌ها را مدیریت کرد. پرتی هزینه‌ فقط برای نسخه‌نویسی نیست بلکه در سیستم‌های آزمایشگاهی، هتلینگ بیمارستان و پاراکلینیک وجود دارد. مدیریت صحیح می‌تواند در جلوگیری از پرتی هزینه موثر باشد.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران توضیح داد: نتایج بررسی‌های بیمه سلامت بیانگر این است که با تخلف‌هایی مواجه هستیم که هزینه‌های فراوانی به سیستم سلامت وارد کرده‌اند. به طور مثال، یک پزشک فقط با تجویز یک دارو توانسته است که ۳ میلیارد تومان هزینه به سیستم سلامت هزینه تحمیل کند. بیمه سلامت با هدف دست‌گرفتن در جهت مدیریت هزینه‌ها گام برداشته است اما متاسفانه همواره افرادی وجود دارند که به صورت باندی و مافیایی از ضعف‌هایی که در سیستم وجود دارد، سوءاستفاده می‌کنند.

وی ادامه داد: کسانی که در مسیر مافیا ورود می‌کنند از شرایط آگاهی دارند و به راحتی گرفتار نمی‌شوند اما کسی که دارو را تجویز کرده به راحتی گرفتار می‌شود. کسانی که سود اصلی را می‌برند به راحتی گرفتار نمی‌شود. پزشکان به حوزه نظارتی و دانشگاه‌های علوم‌پزشکی معرفی می‌شوند و خسارت مالی وارده را باید جبران کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در پاسخ به پرسشی درباره اقدامات بیمه سلامت در حوزه پیشگیری گفت: بیمه سلامت با ایجاد معاونت پیشگیری به حوزه پیشگیری سطح ۴ ورود کرده است و در این سطح در نظر داریم از مداخلات غیرضرروی جلوگیری کنیم. متاسفانه، میزان مصرف دارو در میان ایرانی‌ها، دو برابر میانگین جهانی است. بررسی‌ها بیانگر این است که میانگین اقلام دارویی تجویزی در نسخ پزشکان کمتر از دو است و این در حالی است که میانگین اقلام دارویی در نسخ پزشکان ایرانی ۴.۳ قلم و این میزان در تهران ۴.۲ است که آماری نگران‌کننده محسوب می‌شود.

وی ادامه داد: متاسفانه میانگین اقلام پارکلینیک در نسخ تجویزی پزشکان از میانگین جهانی بیشتر است. یکی از دلایل این موضوع، تقاضاهای القایی است. با توجه به اینکه با تقاضاهای القایی مواجه هستیم، سیاستگذاران حوزه سلامت و رسانه‌ها می‌بایست به این موضوع ورود کنند تا میزان آگاهی مردم افزایش یابد. بررسی‌ها بیانگر این است که متوسط آزمایش‌های تجویزی برای پزشکان ۱۳.۵ قلم است و این میزان در تهران ۱۶.۴ است. همچنین میزان آزمایش‌های تجویزی برای پزشکان عمومی و متخصص در تهران ۱۴.۹ است. تجویز آزمایش‌های اضافی می‌تواند سبب تحمیل هزینه به نظام سلامت و مردم شود. به عنوان مثال من بر این باور هستم که تجویز آزمایش سطح ویتامین D چندان ضرورتی ندارد؛ چرا که اغلب مردم با کمبود این ویتامین مواجه هستند.

غلام‌نژاد ادامه داد: متاسفانه دسترسی به دارو به صورت سرپایی در کشور به راحتی انجام می‌شود اما چنین فرصتی در سایر کشورها وجود ندارد. همچنین سیستم بهداشتی و درمانی سایر کشورها به راحتی به پزشکان اجازه نمی‌دهند که نسبت به تجویز MRI اقدام کنند.

وی درباره وضعیت نسخ الکترونیکی گفت: ۹۰ درصد نسخ مجموعه‌ها و پزشکان طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت به صورت الکترونیکی است. اگر یک مجموعه و پزشک طرف قرارداد نباشد، نمی‌توانیم آن مجموعه یا او را زیرسوال ببریم. مجموعه‌های نظارتی می‌بایست به موضوع افرادی که به نسخ الکترونیکی پایبند نیستند، ورود کنند. این احتمال وجود دارد پزشکانی که با بیمه سلامت قرارداد ندارند، هزینه را به صورت آزاد از بیماران دریافت‌ کنند. گاهی‌اوقات، برخی مشکلات زیرساختی سبب می‌شود که سامانه‌های بیمه قطع‌ شوند که موضوعی قابل‌انکار نیست. همچنین مواردی مانند قطعی برق و اینترنت سبب قطعی سامانه‌ها در برخی مقاطع زمانی می‌شود. هنگام قطعی سامانه‌های بیمه و در موارد ضروری، نسخ کاغذی پذیرفته می‌شوند. این اقدام را در  جنگ ۱۲ روزه که با قطعی سامانه‌ها مواجه بودیم، انجام شد.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره پرداخت مطالبات دانشگاه‌های علوم‌پزشکی نیز گفت: مطالبات دارویی دانشگاه‌های علوم پزشکی تا بهمن ماه سال گذشته پرداخته شده است. مطالبات حوزه درمان نیز بخشی از مطالبات فروردین ماه سال جاری پرداخت‌کرده‌ایم؛ به طور معمول حدود ۵ تا ۶ ماه در زمینه پرداخت مطالبات تاخیر داریم. ۱۱همت در سال گذشته پرداختی داشته‌ایم که ۷۲۰۰ میلیارد تومان، سهم مراکز دانشگاهی است. همچنین میزان پرداخت در حوزه غیردانشگاهی نیز  ۳۴۸۰ میلیارد تومان است و این حوزه تسویه شده است.

وی ادامه داد: فقط بخشی از مطالبات فروردین ماه سال جاری مراکز دانشگاهی پرداخت شده اما مطالبات فروردین ماه بیمارستان‌های خصوصی را تسویه کرده‌ایم. همچنین مطالبات مراکز مستقل را تا خرداد ماه تسویه کرده‌ایم. بخشی از مطالبات داروخانه‌ها تا اردیبهشت ماه تسویه شده و بخش عمده خرداد نیز تسویه شده است. مطالبات پزشکان تا خرداد ماه را پرداخت کرده‌ایم. مجموع پرداختی‌های سال جاری نیز ۶۸۳ میلیارد تومان است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه ۵ میلیون بیمه شده در استان تهران داریم، افزود: ۲ میلیون و ۶۰۰ هزار نفر از افراد بیمه شده جزو ۵ دهک اول جامعه هستند و بنابراین بیمه آنها رایگان است.

غلام‌نژاد درباره نسخ الکترونیک تهران گفت: موسسات مستقل، حدود یک میلیون و ۲۰۰ نسخه به صورت اسناد سرپایی در هر ماه به صورت الکترونیک تجویز می‌کنند.

وی درباره اقدامات اداره‌کل بیمه سلامت تهران در حوزه جوانی جمعیت گفت: کشور در مسیر سالمندی قرار دارد. بررسی‌ها بیانگر این است که نرخ باروری در سال ۱۳۶۸ حدود ۶.۲ درصد بوده و این میزان در حال حاضر به ۱.۶ درصد رسیده است. ۹ میلیون نفر از جمعیت کشور را سالمندان تشکیل می‌دهند که به این معنا است که بیش از ۱۱ درصد جمعیت کشور را سالمندان تشکیل می‌دهند. پیش‌بینی می‌شود که سالمندان حدود ۳۰ میلیون نفر از جمعیت کشور را در سال ۱۴۳۰ تشکیل می‌دهند. در حال حاضر، تهران حدود دو میلیون سالمند دارد و هر محله حدود ۴هزار سالمند دارد که ۱۰ درصد از این جمیعت، تنها زندگی می‌کنند. افزایش خدمات مانند افزایش خدمات ژنتیک را تحت پوشش قرار داده‌ایم؛ ۱۶ قلم ازمایش، ۶۶ قلم دارو، ۵۸ قلم آزمایشگاهی و چهار خدمت تخصصی در راستای جوانی جمعیت تحت پوشش قرار گرفته‌اند.

او گفت: افزایش مراکز درمان ناباروری مانند پژوهشگاه ابن‌سینا و رویان از موسساتی هستند که به تازگی با آنها قرارداد بسته‌ایم. به طور مثال،   ۹۰ درصد هزینه‌های مراکز دولتی، ۹۰ درصد تعرفه‌های عمومی غیردولتی را پوشش می‌دهیم. همچنین ۷۰ درصد تعرفه‌های مراکز خصوصی و خیریه را نیز بیمه سلامت پوشش می‌دهد. اگر نتوانیم جمعیت جوان را جایگزین جمعیت سالمند کنیم، در آینده جامعه‌ای ناتوان داریم که با مشکلات فراوانی مواجه می‌شویم.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره هزینه اثربخشی بیمه‌ها در حوزه جوانی جمعیت گفت: بررسی میزان اثربخشی هزینه بیمه‌ها در حوزه جوانی جمعیت را نمی‌توان در بازه زمانی کوتاه‌مدت محاسبه کرد. بیش از ۱۹ هزار نفر در حوزه درمان ناباروری و باروری در بیمه سلامت استان تهران نشاندار شده‌اند. به دلیل اینکه در زمینه درمان ناباروری مردان و زنان می‌بایست نشاندار شوند، بسیاری از مردان برای این موضوع مراجعه نمی‌کنند. بیش از ۱۱۳۰ میلیارد تومان در حوزه باروری طبیعی و درمان رایگان کودکان کمتر از ۷ سال، پرداخت هزینه کرده‌ایم. همچنین ۶۳ میلیارد تومان هزینه درمان زوج‌های نابارور را تامین کرده‌ایم.

او در بخش دیگری از صحبت‌هایش با بیان اینکه سالانه ۲۰ هزار نفر در حوادث ترافیکی جان خود را از دست می‌دهند، گفت: مسائل مختلفی در بروز حوادث ترافیکی مانند وضعیت راه‌ها، خودروهای نا ایمن و موارد دیگر نقش دارد. حوادث ترافیکی و سایر حوادثی که در کشور اتفاق می‌افتد و سبب مرگ برخی هم‌وطنان می‌شود در میزان جوانی جمعیت و رشد جمعیت نقش دارد. همچنین مسائل اقتصادی جوانان نیز در ارتباط با رشد جمعیت بسیار اثرگذار است. بنابراین باید به این موضوع اشاره کرد که وزارت بهداشت، تنها متولی جوانی جمعیت به حساب نمی‌آید و دستگاه‌های متعددی در این زمینه نقش دارند.

انتهای پیام