علیرضا صحرایی در گفت‌وگو با ایسنا، در تشریح آخرین وضعیت پوشش بیمه‌ای و خدمات این سازمان در استان، اظهار کرد: در حال حاضر ۶۳ درصد جمعیت گلستان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و مجموع بیمه‌شدگان این سازمان در استان به یک میلیون و ۲۷۱ هزار و ۸۹۹ نفر رسیده است.

وی افزود: بیشترین جمعیت بیمه‌شده بیمه سلامت در گلستان مربوط به صندوق روستاییان، عشایر و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر است که ۷۹۲ هزار و ۸۳۲ نفر را شامل می‌شود. همچنین ۳۰۰ هزار نفر در صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان، ۱۱۶ هزار و ۲۴۵ نفر در صندوق کارکنان دولت و ۶۷ هزار و ۷۱۲ نفر در صندوق سایر اقشار تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

 ۷۹ درصد بیمه‌شدگان بدون پرداخت حق بیمه

معاون بیمه سلامت گلستان با بیان اینکه ۷۹ درصد بیمه‌شدگان استان به‌صورت رایگان تحت پوشش قرار دارند، گفت: این افراد عمدتاً در دهک‌های یک تا پنج درآمدی قرار دارند و از طریق آزمون وسع و اطلاعات سامانه رفاه ایرانیان، وضعیت اقتصادی خانوار آنها تعیین می‌شود.

وی ادامه داد: برای دهک‌های ششم تا دهم نیز تخفیف‌هایی در پرداخت حق بیمه در نظر گرفته شده است؛ به‌گونه‌ای که دهک ششم از ۶۰ درصد تخفیف، دهک هفتم از ۵۰ درصد، دهک هشتم از ۴۰ درصد و دهک نهم از ۳۰ درصد تخفیف برخوردار می‌شوند و دهک دهم باید کل حق بیمه را پرداخت کند.

صحرایی حق بیمه کامل سالانه را برای هر نفر چهار میلیون و ۸۱۰ هزار و ۳۲۰ تومان اعلام کرد و افزود: امکان پرداخت حق بیمه به‌صورت شش‌ماهه نیز فراهم است و سرانه ماهانه هر فرد ۴۰۰ هزار و ۸۶۰ تومان محاسبه می‌شود.

بیمه اجباری درمان در برنامه هفتم توسعه

این مقام مسئول با اشاره به بند «الف» ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم توسعه گفت: بر اساس این قانون، پوشش بیمه درمان برای افراد فاقد بیمه پایه باید محقق شود و افرادی که تحت پوشش هیچ بیمه‌ای نیستند، می‌توانند از طریق بیمه سلامت تحت پوشش قرار گیرند.

صحرایی افزود: شهروندان برای اطلاع از وضعیت بیمه‌ای خود می‌توانند از کد دستوری *۱۶۶۶# استفاده کنند. همچنین سامانه شهروندی بیمه سلامت به آدرس csp.ihio.gov.ir امکان بررسی وضعیت بیمه، دهک درآمدی، محاسبه و پرداخت حق بیمه و برقراری پوشش بیمه‌ای را به‌صورت غیرحضوری فراهم کرده است.

وی خاطرنشان کرد: شماره ۱۶۶۶ نیز به‌صورت شبانه‌روزی پاسخگوی سؤالات و درخواست‌های بیمه‌شدگان و افراد فاقد پوشش بیمه‌ای است.

 ۱۴۴۸ موسسه خصوصی طرف قرارداد بیمه سلامت گلستان

صحرایی با اشاره به گستره مراکز طرف قرارداد بیمه سلامت در استان اظهار کرد: بیمه سلامت گلستان در حال حاضر با یک‌هزار و ۴۴۸ موسسه بخش خصوصی قرارداد دارد که شامل ۲۴۱ پزشک عمومی، ۲۹۱ پزشک متخصص، ۳۰ پزشک فوق تخصص، ۷۱ دندانپزشک، ۳۳۵ داروخانه، ۶۶ آزمایشگاه، ۵۲ مرکز پرتو پزشکی، ۹۷ مرکز فیزیوتراپی، ۲۷ بیمارستان به طور کلی بخش دولتی و خصوصی، ۶۵ درمانگاه، ۹ مرکز جراحی و چهار مرکز دیالیز خصوصی است.

وی افزود: ما در حال حاضر با تمامی بخش‌های دولتی دانشگاهی، چه در بخش سرپایی، چه در بخش بستری، چه در حوزه بیمارستان های دولتی دانشگاهی قرارداد داریم و افراد می توانند از آنجا خدمت دریافت کنند در بخش بستری مراکز دولتی دانشگاهی، ۹۰ درصد هزینه‌ها تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد و در خدمات سرپایی نیز ۷۰ درصد تعرفه دولتی توسط بیمه پرداخت می‌شود.
معاون بیمه سلامت گلستان گفت: در بخش خصوصی دیالیز، بیمه سلامت ۱۰۰ درصد تعرفه بخش خصوصی را تقبل می‌کند و بیماران دیالیزی در این بخش هزینه‌ای بابت سهم بیمه‌شده پرداخت نمی‌کنند.

 ۶۰ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج در گلستان نشان‌دار شدند

وی درباره صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز اظهار کرد: در حال حاضر ۱۳۳ گروه بیماری در این صندوق تحت پوشش قرار دارند و افراد مبتلا، صرف‌نظر از نوع بیمه پایه خود، می‌توانند با ارائه مدارک پزشکی از مزایای این صندوق استفاده کنند.

صحرایی افزود: در سال ۱۴۰۴ تعداد ۶۰ هزار و ۸۷۲ بیمار در استان در سامانه بیمه سلامت به‌عنوان بیمار خاص و صعب‌العلاج نشان‌دار شدند و در همین سال ۱۶۳ میلیارد و ۸۰۰ میلیون تومان از محل این صندوق برای هزینه‌های درمانی بیماران پرداخت شد.

وی ادامه داد: برای هزینه‌های خارج از بسته‌های تعریف‌شده نیز در سال جاری تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان برای هر بیمار در نظر گرفته شده و تاکنون ۶ میلیارد و ۸۰۰ میلیون تومان از اعتبار ۱۳ میلیارد تومانی اختصاص‌یافته به استان در این بخش هزینه شده است.

هزینه ۳۸۰۰ میلیارد تومانی بیمه سلامت برای درمان گلستانی‌ها
وی با اشاره به عملکرد سال گذشته بیمه سلامت گلستان گفت: در سال ۱۴۰۴ مجموع هزینه‌های درمانی بیمه سلامت در استان به حدود سه‌هزار و ۸۰۰ میلیارد تومان رسید.

وی افزود: این خدمات با تلاش ۱۱۰ نفر از کارکنان اداره‌کل بیمه سلامت و ادارات شهرستانی برای جمعیتی بالغ بر یک میلیون و ۲۰۰ هزار نفر از بیمه‌شدگان ارائه شده است.

خدمات ناباروری تحت پوشش بیمه سلامت

این مقام مسئول با اشاره به اجرای قانون جوانی جمعیت اظهار کرد: خدمات درمان ناباروری اکنون در تعهد بیمه‌های پایه و تکمیلی قرار گرفته است و در مراکز دولتی ۹۰ درصد هزینه‌های مشمول تعهد و در مراکز خصوصی ۷۰ درصد تعرفه خصوصی توسط بیمه سلامت پوشش داده می‌شود.

وی افزود: در صورتی که بیمار خدمات خود را از مرکز فاقد قرارداد دریافت کند نیز می‌تواند با ارائه صورتحساب و مستندات، هزینه‌های مربوط را برای بررسی و پرداخت خسارت به بیمه سلامت ارائه کند و تا ۷۰ درصد تعرفه بخش خصوصی را به عنوان خسارت به فرد پرداخت خواهد شد.

معاون بیمه سلامت گلستان همچنین از قرارداد با ۹ ماما در استان خبر داد و گفت: با هدف افزایش دسترسی مادران باردار به خدمات، فراخوان همکاری با ماماها انجام شده و تلاش می‌کنیم تعداد مراکز و ماماهای طرف قرارداد افزایش یابد.

اجرای آزمایشی پزشک خانواده در آق‌قلا

وی اجرای برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع را یکی از مهم‌ترین برنامه‌های حوزه سلامت عنوان کرد و گفت: طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع از سال ۱۳۸۴ در مناطق روستایی اجرا شده و اکنون توسعه آن به کل جمعیت کشور در دستور کار قرار گرفته است.

وی افزود: شهرستان آق‌قلا در استان گلستان به‌عنوان یکی از مناطق پایلوت اجرای این طرح انتخاب شده و در این شهرستان به ازای هر سه هزار نفر جمعیت، یک پزشک خانواده و دو مراقب سلامت در نظر گرفته شده است.

معاون بیمه سلامت گلستان خاطرنشان کرد: در حال حاضر حدود ۷۹ هزار و ۵۷۵ نفر از جمعیت شهری و روستایی آق‌قلا تحت پوشش نظام ارجاع و پزشک خانواده قرار دارند و ۱۱ پزشک و ۲۲ مراقب سلامت در این طرح به مردم خدمت‌رسانی می‌کنند.

وی ادامه داد: در بخش روستایی نیز ۱۴ شبکه بهداشت، ۱۴۹ مرکز، ۲۸۲ پزشک خانواده، ۲۶۲ ماما و ۳۲ دندانپزشک در قالب نظام ارجاع با بیمه سلامت همکاری دارند.

کاهش پرداخت از جیب مردم با نظام ارجاع

وی یکی از مزایای مهم نظام ارجاع را کاهش هزینه‌های درمانی مردم دانست و گفت: اگر فرد از مسیر نظام ارجاع به خدمات تخصصی و بستری برسد، در بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی هزینه‌ای بابت بستری پرداخت نمی‌کند و در خدمات سرپایی نیز سهم پرداختی بیمار از ۳۰ درصد به ۱۵ درصد کاهش می‌یابد.

معاون بیمه سلامت گلستان افزود: برای اجرای سطح نخست نظام ارجاع و پزشک خانواده در استان نیز ماهانه حدود ۲۸ میلیارد و ۶۰۰ میلیون تومان به مراکز طرف قرارداد پرداخت می‌شود.

وی با تأکید بر اهمیت پیشگیری در برنامه پزشک خانواده گفت: هدف این طرح تنها درمان بیماری نیست، بلکه شناسایی افراد در معرض بیماری‌هایی مانند دیابت، فشار خون، چاقی و بیماری‌های قلبی پیش از رسیدن به مراحل جدی و پرهزینه است.

صحرایی در پایان اظهار کرد: توسعه پزشک خانواده و نظام ارجاع می‌تواند ضمن ارتقای شاخص‌های سلامت، از تحمیل هزینه‌های سنگین درمان به مردم جلوگیری کند و با کاهش پرداخت از جیب، دسترسی عادلانه‌تر مردم به خدمات سلامت را فراهم سازد.

انتهای پیام