ابوالفضل نجاتی در گفتو گو با ایسنا اظهار کرد: سال گذشته حدود ۶ میلیارد تومان در حوزه خدمات ناباروری پرداخت شد، در حالی که این رقم در سال ۱۴۰۳ حدود ۲ میلیارد و ۷۰۰ میلیون تومان بود. این رقم صرفاً مربوط به خدمات ناباروری است و خدمات بیمه پایه این افراد به صورت جداگانه نیز تحت پوشش قرار میگیرد.
وی گفت: اگر زوجهای نابارور به مراکز دولتی و دانشگاهی مراجعه کنند، ۱۰۰ درصد هزینه خدمات مورد تعهد پرداخت میشود؛ در مراکز عمومی غیردولتی ۹۰ درصد تعرفه و در مراکز خصوصی ۶۰ درصد تعرفه خصوصی تحت پوشش قرار میگیرد.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی افزود: حدود ۸۰ درصد افرادی که در این بخش خدمات دریافت میکنند زنان هستند و ۲۰ درصد را مردان تشکیل میدهند.
پرداخت ۲۷۴ میلیارد تومان برای خدمات روستاییان و عشایر
نجاتی درباره خدمات سطح یک روستایی نیز اظهار کرد: از ابتدای اجرای بیمه روستایی، ارائه خدمات به روستاییان و عشایر در قالب نظام ارجاع تعریف شده است. بر این اساس، فرد ابتدا باید به مرکز بهداشتی درمانی روستا و پزشک مستقر در آن مراجعه کند و اگر نیاز به خدمات تخصصی داشته باشد، با برگه ارجاع به سطح دو و سه، چه در مراکز دولتی و چه در مراکز خصوصی طرف قرارداد، مراجعه کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: بیمه سلامت با دانشگاه علوم پزشکی قرارداد منعقد میکند و سرانه مربوط به هر فرد روستایی را به دانشگاه پرداخت میکند تا پزشک، ماما، پرستار و سایر نیروهای مورد نیاز در مراکز بهداشتی درمانی مستقر شوند و خدمات مورد نیاز مردم را ارائه دهند.
وی افزود: سال گذشته حدود ۱۴۴ میلیارد تومان در قالب هزینههای پرسنلی و ۱۳۰ میلیارد تومان در قالب هزینههای غیرپرسنلی برای این بخش پرداخت شد که مجموع آن به حدود ۲۷۴ میلیارد تومان رسید.
اجرای پزشک خانواده شهری در سه شهرستان استان
نجاتی همچنین با اشاره به توسعه پزشک خانواده شهری گفت: وزارت بهداشت امسال اجرای این طرح را گسترش داده و از ۲۵ مردادماه شهرستانهای محلات، خمین و زرندیه در استان مرکزی وارد این طرح شدهاند. بیمهشدگان این شهرستانها باید خدمات خود را در قالب پزشک خانواده دریافت کنند. پزشکان خانواده و مراکز درمانی توسط دانشگاه علوم پزشکی مشخص میشوند و بیمه سلامت نیز سرانه مربوط به پزشکان را پرداخت میکند.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی ادامه داد: برای هر پزشک خانواده حداکثر سه هزار نفر در نظر گرفته میشود و بیمهشدگانی که از پزشک خانواده خدمت دریافت کنند، از مزایایی مانند کاهش فرانشیز بهرهمند خواهند شد. فرانشیز خدمات برای این افراد از ۳۰ درصد به ۱۵ درصد کاهش پیدا میکند و علاوه بر آن، چهار ویزیت در سال نیز به صورت رایگان در اختیار آنان قرار میگیرد.
پزشک خانواده؛ مسیر مشخص برای درمان بیمار
نجاتی اجرای پزشک خانواده را اقدامی برای ساماندهی مسیر درمان بیماران دانست و گفت: منطقی نیست بیماری برای یک مشکل ساده مانند سرماخوردگی مستقیماً به پزشک فوقتخصص مراجعه کند، در حالی که پزشک عمومی میتواند بخش قابل توجهی از این خدمات را ارائه دهد.
وی افزود: پزشک خانواده در صورت نیاز، بیمار را به متخصص ارجاع میدهد و در این فرآیند، بیمار نیز از مزایای کاهش فرانشیز و سایر حمایتها بهرهمند میشود. در این طرح، پزشک خانواده باید مسیر درمان بیمار را مشخص کند، برای مراجعه به متخصص نوبت بگیرد و پس از مراجعه بیمار، بازخورد متخصص نیز به پزشک خانواده منتقل شود.
وی گفت: این فرآیند علاوه بر صرفهجویی در هزینه بیمار، موجب میشود خدمات درمانی ساماندهی شده و از مراجعههای غیرضروری جلوگیری شود. در بسیاری از کشورهای دارای نظام سلامت مطلوب، خدمات درمانی در قالب پزشک خانواده و نظام ارجاع ارائه میشود و این شیوه میتواند هم به مدیریت منابع و هم به ساماندهی درمان مردم کمک کند.
وی افزود: یکی از مزیتهای مهم پزشک خانواده، تشکیل پرونده سلامت برای فرد است تا مشخص باشد بیمار چه بیماریهایی داشته، چه خدماتی دریافت کرده و چه نیازهای درمانی دارد. بیمهشدگان در شهرهایی که اجرای طرح آغاز شده، یک دوره ششماهه فرصت دارند تا پزشک خانواده خود را انتخاب کنند. پس از این مهلت، فردی که پزشک خانواده انتخاب نکرده باشد، عملاً امکان استفاده از خدمات بیمهای عادی را در مراجعه آزاد نخواهد داشت و هزینههای درمان، دارو و خدمات پاراکلینیکی برای او بسیار سنگین خواهد بود.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی تصریح کرد: به همین دلیل، با اجرای کامل طرح، بیمهشدگان به سمت انتخاب پزشک خانواده هدایت خواهند شد. برنامه وزارت بهداشت این است که به تدریج شهرهای بیشتری تحت پوشش پزشک خانواده قرار گیرند و احتمالاً در مراحل بعد شهرهایی مانند ساوه و سپس شهرهای بزرگتر و مراکز استان مانند اراک نیز وارد این طرح خواهند شد.
نجاتی با اشاره به سابقه اجرای پزشک خانواده در کشور گفت: پزشک خانواده موضوع جدیدی نیست و از قانون برنامه پنجم توسعه مورد توجه قرار گرفته است. در مقطعی این طرح به صورت پایلوت در استانهای مازندران و فارس اجرا شد و تجربه آن دارای نقاط قوت و ضعف بود. وزارت بهداشت با استفاده از تجربههای گذشته، نسخه جدیدی از پزشک خانواده شهری را تحت عنوان «نسخه ۰۳» تدوین کرده که اکنون در حال اجراست و مشکلات و معضلات آن نیز در فرآیند اجرا شناسایی و به تدریج اصلاح میشود.
ارائه خدمات بیمهای به معتادان در مراکز ترک اعتیاد
نجاتی در پاسخ به پرسشی درباره خدمات بیمه سلامت برای افراد درگیر اعتیاد، بهویژه افراد کمبرخوردار، گفت: خدمات درمان اعتیاد نیز در مراکز ترک اعتیاد طرف قرارداد بیمه سلامت ارائه میشود. برخورداری از خدمات، صرفاً به فقیر یا غیرفقیر بودن فرد بستگی ندارد، بلکه افرادی که واجد شرایط دریافت خدمات درمان اعتیاد هستند و به مراکز طرف قرارداد مراجعه میکنند، میتوانند براساس دستورالعملها از خدمات بیمهای استفاده کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: حدود ۷۵۰ مرکز در استان با بیمه سلامت قرارداد دارند و حتی برای دریافت مجوز فعالیت این مراکز نیز قرارداد با بیمه سلامت یکی از الزامات بوده است. هدف از این اقدام آن است که بخشی از بار مالی درمان اعتیاد، دارو و خدمات مرتبط از دوش افراد برداشته شود و امکان دسترسی آنان به خدمات درمانی فراهم شود.
انتهای پیام
