جمشید حسنی‌پور در گفت‌وگو با ایسنا به مناسبت فرارسیدن هفته بیمه سلامت همگانی اظهار کرد: سوم آبان یادآور تصویب یکی از مهم‌ترین قوانین مردم‌محور کشور است که امسال سی‌ودومین سالگرد آن را گرامی می‌داریم؛ به واسطه این قانون، ساکنان حاشیه شهرها و روستاییان تحت پوشش بیمه همگانی قرار گرفتند.

وی افزود: به همین مناسبت، دوم تا هشتم آبان‌ماه امسال به عنوان هفته بیمه سلامت همگانی با شعار «سلامت در مسیر زندگی؛ از بیمه همگانی تا سلامت پایدار» نام‌گذاری شده است، این هفته را به تلاشگران عرصه بیمه سلامت و درمان تبریک می‌گویم.

توسعه خدمات الکترونیک و حرکت به سوی سلامت‌محوری

رئیس اداره بیمه سلامت شهرستان بندرانزلی با اشاره به عملکرد سازمان بیمه سلامت طی ۳۲ سال گذشته گفت: این سازمان امروز پویاتر از گذشته فعالیت می‌کند و در عرصه ارائه خدمات الکترونیک، به‌ویژه نسخه‌نویسی الکترونیک، پیشتاز است.

وی ادامه داد: رویکرد بیمه سلامت از درمان‌محوری به سلامت‌محوری تغییر یافته و بسیاری از خدمات سلامت‌محور در تعهدات این سازمان قرار گرفته است.

رئیس اداره بیمه سلامت شهرستان بندرانزلی تأکید کرد: رویکرد بیمه سلامت از درمان‌محوری به سلامت‌محوری گرایش پیدا کرده و بسیاری از خدمات سلامت محور در تعهد سازمان قرار گرفته است از جمله این خدمات تعهد خدمات خـاص ناباروری (بیش از ۱۲ خدمت خاص درمان ناباروری )IVF ، IUI ، ICSI ، FET ، TESE ، Micro TESE ،PESA، خدمات جنین اهدایی و  رحم اجاره‌ای فرد نابارور گیرنده بر اساس سطح مجوز مراکز درمان ناباروری و ... و داروهای گران قیمتی همچون IVIG در تعهد قرار گرفته است.

لزوم تجویز منطقی دارو و آزمایش برای کاهش عوارض ناخواسته 

وی پیشگیری سطح چهار را یکی از برنامه‌های مهم سازمان بیمه سلامت برشمرد و گفت: در این برنامه بر تجویز دارو و درخواست آزمایش بر مبنای شواهد تأکید می‌شود تا از عوارض ناخواسته و تحمیل هزینه‌های اضافی به بیمه‌شدگان جلوگیری شود.

حسنی‌پور با بیان اینکه یکی از برنامه‌های مهم سازمان تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج است، افزود: بیماران خاص و صعب العلاج به ویژه در انواع سرطان ها با هزینه های بالای درمان مواجه هستند لذا صندوق بیماران خاص و صعب العلاج از اواخر سال ۱۴۰۱ تشکیل شد که براساس این طرح بیش از ۱۳۰ بیماری خاص و صعب‌العلاج از حمایت های درمانی و تخفیفات خاص برخوردار شدند که تا پایان ۱۴۰۴ تعداد۶۳۷۴ نفر در شهرستان بندرانزلی نشان دار شده اند و در مجموع ۱۰۰۷۴ نشان بیماری ثبت شده است.

وی افزود: از جمله مزایای صندوق مذکور در پرداخت صد درصدی هزینه های بستری است  و ۹۰ تا ۹۵ درصد هزینه های دارویی بیماران تحت پوشش را پرداخت می‌کنیم.

رئیس اداره بیمه سلامت شهرستان بندرانزلی با اشاره به شاخص‌های تجویز دارو و آزمایش در این شهرستان تصریح کرد: متوسط مورد انتظار برای تجویز دارو، ۳.۵ قلم و برای آزمایش، ۱۰ کد است؛ این در حالی است که در شهرستان بندرانزلی میانگین اقلام دارویی تجویزشده ۳.۷ قلم و متوسط کدهای آزمایش ۱۲.۹ است که با استاندارد مورد انتظار فاصله دارد.

آمادگی بیمه سلامت برای عقد قرارداد با پزشکان متخصص

حسنی‌پور با تأکید بر ضرورت رعایت نظام ارجاع برای بیمه‌شدگان روستایی و سایر اقشار نظام ارجاع گفت: نظام ارجاع در برنامه نسخه‌نویسی نوین (NRX) پیاده‌سازی شده است و در صورت رعایت نکردن آن، ۱۰۰ درصد هزینه‌های ویزیت، دارو، آزمایش و سایر خدمات مرتبط بر عهده بیمه‌شدگان مشمول خواهد بود.

وی افزود: برای رفع چالش‌های موجود و تسهیل دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات تخصصی، اداره بیمه سلامت شهرستان بندرانزلی آمادگی انعقاد قرارداد با پزشکان متخصص شهرستان را دارد. پزشکان متقاضی عقد قرارداد می‌توانند به سامانه خدمات الکترونیک سازمان بیمه سلامت به نشانی https://eservices.ihio.gov.ir/psc مراجعه کنند.

رئیس اداره بیمه سلامت شهرستان بندرانزلی با تشریح آمار بیمه‌شدگان این شهرستان گفت: بر اساس آخرین آمار ۳۶ هزار و ۲۶۹ نفر در چهار صندوق بیمه‌ای تحت پوشش اداره بیمه سلامت شهرستان قرار دارند.

وی افزود: از این تعداد، ۸ هزار و ۴۲۴ نفر در صندوق کارکنان دولت، ۱۵ هزار و ۴۳۵ نفر در صندوق بیمه سلامت همگانی، ۹۹۳۹ نفر در صندوق روستاییان و ۲۴۷۱ نفر در صندوق سایر اقشار عضویت دارند.

حسنی‌پور درباره مراکز طرف قرارداد این اداره نیز تصریح کرد: در مجموع ۱۳۷ پزشک و مؤسسه درمانی با بیمه سلامت شهرستان همکاری دارند که شامل یک بیمارستان، ۳۳ پزشک متخصص، ۳۶ پزشک عمومی، سه دندانپزشک، یک مطب مامایی، یک درمانگاه، هفت آزمایشگاه، هفت مرکز تصویربرداری، ۳۳ داروخانه، هشت مرکز فیزیوتراپی، یک مرکز کاردرمانی، یک مرکز گفتاردرمانی و پنج مرکز جامع سلامت است.

وی در پایان خاطرنشان کرد: افراد فاقد پوشش بیمه‌ای برای برقراری پوشش بیمه سلامت و بیمه‌شدگان برای تمدید اعتبار بیمه خود می‌توانند به سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت به نشانی https://csp.ihio.gov.ir مراجعه کنند. همچنین امکان اطلاع از اعتبار بیمه از طریق شماره‌گیری کد دستوری ‎*۱۶۶۶# فراهم است.

انتهای پیام