ابوالفضل نجاتی امروز دوشنبه ۱۹ مرداد در نشست خبرنگاران اظهار کرد: خبرنگاری و رسالت خبرگزاریها مسئولیتی سنگین، مهم و با اهمیت برای جامعه است و خبرنگاران با اطلاعرسانی و افزایش آگاهی عمومی، نقش مهمی در ایجاد شفافیت دارند. در شرایطی که اخبار جعلی، دروغ و شایعات در جامعه گسترش پیدا میکند، اطلاعرسانی دقیق و بهموقع میتواند از بسیاری از مشکلات و پریشانحالیهای روانی در جامعه جلوگیری کند. بنابراین مسئولیت خبرنگاران کمتر از مسئولیت افرادی که در میدان حضور دارند نیست و سختی و اهمیت این حرفه را نشان میدهد.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت در استان مرکزی اظهار کرد: در حال حاضر ۶۲۷ هزار نفر از جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که حدود ۴۴ تا ۴۵ درصد جمعیت استان را شامل میشود. از این تعداد، ۳۱۰ هزار نفر روستایی و عشایر، حدود ۲۲ هزار نفر بیمه سلامت ایرانیان، ۸۰ هزار نفر کارکنان دولت و ۳۵ هزار نفر نیز در گروه سایر اقشار شامل خانوادههای شهدا، طلاب، دانشجویان و سایر گروههای مشمول قرار دارند.
وی افزود: بخش عمده جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت بهصورت رایگان از خدمات بیمهای استفاده میکنند و پنج دهک نخست درآمدی بهطور کامل و بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش قرار دارند.
نجاتی با اشاره به تغییر نحوه پوشش بیمهای دهکهای درآمدی بالاتر گفت: بر اساس بند «الف» ماده ۷۰ قانون برنامه توسعه، مقرر شده است افراد فاقد پوشش بیمهای در شهرها نیز بر اساس آزمون وسع تحت پوشش قرار گیرند. اطلاعات دهکهای درآمدی از طریق سامانههای وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی دریافت میشود و پنج دهک نخست بهصورت رایگان تحت پوشش قرار میگیرند. این افراد به شکل خودکار یک سال تمدید پوشش خواهند شد.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی ادامه داد: تا پایان تیر، افرادی که پیش از این تحت پوشش بودند از پوشش رایگان برخوردار بودند، اما از اول مرداد دهکهای ششم به بعد بر اساس قانون بودجه سال ۱۴۰۵ مشمول پرداخت سهمی از حق بیمه شدهاند.
وی درباره سهم پرداختی دهکها توضیح داد: حق سرانه بیمه حدود ۴ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان است. دهک ششم ۴۰ درصد این مبلغ، یعنی حدود یک میلیون و ۹۰۰ هزار تومان در سال را پرداخت میکند و ۶۰ درصد سهم بیمه توسط دولت پرداخت میشود. دهک هفتم ۵۰ درصد، یعنی حدود ۲ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان، دهک هشتم ۶۰ درصد، دهک نهم ۷۰ درصد و دهک دهم ۱۰۰ درصد حق سرانه بیمه را پرداخت میکنند.
وی گفت: پرداخت حق بیمه بهصورت خانواری انجام میشود. همچنین برای افرادی که توان پرداخت یکجای حق بیمه را ندارند، امکان پرداخت ششماهه نیز در نظر گرفته شده است. با توجه به هزینههای سنگین درمان، دارو و بستری، حتی پرداخت حق بیمه سالانه برای دهکهای بالاتر نیز در مقایسه با هزینههای درمان رقم قابل توجهی نیست و لازم است مردم نسبت به استفاده از فرصت پوشش بیمهای اقدام کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به تحول دیجیتال در بیمه سلامت گفت: در سالهای ابتدایی فعالیت سازمان، خدمات بهصورت حضوری و کاغذی ارائه میشد و دفترچههای بیمه چاپ و در اختیار بیمهشدگان قرار میگرفت، اما امروز تقریباً تمام خدمات بیمه سلامت بهصورت الکترونیکی ارائه میشود. بیمهشدگان میتوانند از طریق سامانه شهروندی نسبت به بیمه شدن، تمدید پوشش و درخواست اعتبار بیمهای اقدام کنند و سامانه ۱۶۶۶ نیز برای پاسخگویی به سؤالات و درخواستهای مردم فعال است.
نجاتی ادامه داد: خدمات دارویی، آزمایشگاهی، رادیولوژی و بیمارستانی از طریق سامانههای الکترونیکی ارائه میشود و بیمهشده هنگام مراجعه به مراکز درمانی با ارائه کد ملی و کارت ملی، وضعیت بیمه و اعتبار خود را احراز میکند.
وی حذف نسخههای کاغذی را از دیگر دستاوردهای بیمه سلامت دانست و گفت: حذف نسخه کاغذی علاوه بر تسهیل خدمات برای مردم، اقدامی مثبت در راستای حفاظت از محیط زیست و کاهش مصرف کاغذ است.
۱۹ هزار و ۷۲۰ بیمار خاص و صعبالعلاج در استان نشاندار هستند
نجاتی یکی از مهمترین خدمات بیمه سلامت را حمایت از بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر عنوان کرد و گفت: پیش از سال ۱۴۰۱ تنها پنج بیماری در گروه بیماران خاص قرار داشت، اما پس از تصویب مجلس در سال ۱۴۰۱ و تشکیل صندوق بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر، دامنه بیماریهای تحت پوشش افزایش یافت. اکنون ۱۹ هزار و ۷۲۰ بیمار خاص در استان مرکزی نشاندار شدهاند که ۸۷ نوع بیماری را شامل میشود. پس از نشاندار شدن بیمار، خدمات دارویی و درمانی از طریق سامانههای الکترونیکی ارائه میشود و بیماران میتوانند از حمایتهای صندوق بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر بهرهمند شوند.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: تمامی انواع سرطانها نیز در گروه بیماریهای خاص، صعبالعلاج و نادر قرار گرفتهاند و بیماران مبتلا در مراکز دولتی و دانشگاهی میتوانند بخش قابل توجهی از خدمات را تقریباً بهصورت رایگان دریافت کنند. خدماتی مانند رادیوتراپی و فیزیوتراپی در این مراکز تحت پوشش قرار دارد و در مورد برخی داروها نیز سهم بیمه و صندوق بیماران خاص اعمال میشود.
نجاتی با اشاره به هزینههای پرداختشده برای این بیماران در سال گذشته اظهار کرد: در سال ۱۴۰۴ حدود ۲۶۲ میلیارد تومان برای بیماران خاص و صعبالعلاج پرداخت شده که بخشی از آن مربوط به هزینههای مستقیم خدمات بیمهای و بخش دیگر مربوط به حمایتهای صندوق است. بیماران خاص و صعبالعلاج در صورت داشتن هزینههایی خارج از تعهدات معمول بیمه میتوانند مدارک خود را به اداره کل بیمه سلامت ارائه دهند تا پرونده در کمیته بیماران خاص و صعبالعلاج بررسی شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: بر اساس ضوابط، امکان پرداخت کمکهزینه تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان در سال برای هر بیمهشده وجود دارد و این مبلغ میتواند بابت هزینههای درمانی، برخی تجهیزات از جمله ویلچر، تجهیزات مرتبط با استومی و برخی داروها پرداخت شود. میزان پرداخت میتواند تا ۹۵ درصد هزینه قابل قبول باشد.
نجاتی همچنین از بررسی یکهزار و ۶۱۷ پرونده حمایتی در سال گذشته خبر داد و گفت: در مجموع بیش از ۱۱ میلیارد تومان از این محل به بیمهشدگان پرداخت شد، در حالی که این رقم در سال ۱۴۰۳ حدود پنج میلیارد و ۶۰۰ میلیون تومان بود. افزایش سقف حمایتها و رشد هزینههای درمانی بیماران از عوامل افزایش میزان پرداختهاست.
وی با اشاره به حمایت بیمه سلامت از اهداکنندگان کلیه اظهار کرد: به افرادی که کلیه اهدا میکنند نیز در صورت ارائه مدارک و احراز شرایط، امکان پرداخت کمکهزینه تا سقف ۱۱۰ میلیون تومان در سال وجود دارد.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی یکی دیگر از خدمات این سازمان را حمایت از زوجین نابارور در راستای قانون جوانی جمعیت و فرزندآوری دانست و گفت: در سال ۱۴۰۴ حدود ۶ میلیارد تومان برای درمان زوجین نابارور در استان پرداخت شده است. یکهزار و ۷۸۰ زوج نابارور در استان مرکزی نشاندار شدهاند و این افراد برای بهرهمندی از خدمات باید مراحل نشاندار شدن را انجام دهند. خدمات درمان ناباروری در مراکز دولتی و دانشگاهی برای بیمهشدگان تقریباً بهصورت رایگان ارائه میشود و فرد بیمهشده هنگام مراجعه به این مراکز هزینهای پرداخت نمیکند. در مراکز عمومی غیردولتی، ۹۰ درصد تعرفههای مصوب و در مراکز خصوصی، ۶۰ درصد تعرفههای خصوصی توسط بیمه سلامت پرداخت میشود.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی افزود: پرداختی سال ۱۴۰۴ در حوزه ناباروری نسبت به سال ۱۴۰۳ حدود ۱۱۷ درصد افزایش داشته است که نشاندهنده افزایش مراجعه و همچنین افزایش تعداد افراد نشاندار در این حوزه است.
وی با تأکید بر اینکه تمامی مراکز ناباروری استان با بیمه سلامت قرارداد دارند، گفت: مراکز درمانی، سونوگرافی و مراکز ارائهدهنده داروهای مرتبط نیز در صورت طرف قرارداد بودن، خدمات را بهگونهای ارائه میکنند که بیمهشده هنگام مراجعه هزینه مستقیم کمتری پرداخت کند. اگر بیمهشدگان برای دریافت خدمات ناباروری به استان دیگری مراجعه کنند و مرکز مربوطه طرف قرارداد بیمه سلامت نباشد، امکان ارائه مدارک و دریافت هزینه از طریق سازوکار خسارت متفرقه نیز وجود دارد.
وی درباره مجموع پرداختی بیمه سلامت به مؤسسات درمانی استان اظهار کرد: در سال گذشته یکهزار و ۶۶۲ میلیارد تومان بابت خدمات مؤسسات طرف قرارداد پرداخت شده است. این رقم در مقایسه با سال ۱۴۰۳ رشد قابل توجهی داشته و خدمات بیمهشدگان در مراکز طرف قرارداد به شکل مستمر ارائه شده است و در سال جاری نیز پرداخت مطالبات مؤسسات درمانی دنبال خواهد شد.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی در ادامه با تشریح خدمات بیمهشدگان روستایی و عشایری گفت: روستاییان و عشایر در قالب سطح یک خدمات، ابتدا به مراکز بهداشت و درمان روستایی مراجعه میکنند و خدمات مورد نیاز شامل ویزیت، دارو و آزمایش را دریافت میکنند.
نجاتی با اشاره به روند پرداخت مطالبات سطح یک روستاییان اظهار کرد: پرداخت مطالبات سطح یک روستاییان در اولویت سازمان بیمه سلامت قرار دارد و در سال گذشته پرداختهای این بخش تقریباً بهطور کامل انجام شد. در سال جاری نیز تا پایان تیرماه پرداخت مربوط به سطح یک روستاییان انجام شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی از آغاز اجرای طرح پزشک خانواده شهری در سه شهر استان خبر داد و گفت: طرح پزشک خانواده شهری که سالها در قوانین و برنامههای کشور پیشبینی شده بود، از امسال وارد مرحله اجرایی شده و در استان مرکزی در شهرهای محلات، خمین و ساوه در حال اجراست. در این طرح، همه بیمهشدگان از جمله بیمهشدگان تأمین اجتماعی و بیمه سلامت باید ابتدا به پزشک خانواده مراجعه کنند و خدمات اولیه را از این مسیر دریافت کنند. برای بیمهشدگان این طرح، چهار نوبت ویزیت اولیه پزشک خانواده به صورت رایگان پیشبینی شده و خدمات دارویی و آزمایشگاهی نیز با سهم پرداختی پایینتر ارائه میشود.
انتهای پیام
