ابوالفضل نجاتی در بازدید از خبرگزاری ایسنا، ضمن ارائه گزارشی از وضعیت بیمه سلامت استان مرکزی اظهار کرد: ادارهکل بیمه سلامت استان در حال حاضر ۶۲۷ هزار نفر، معادل حدود ۴۵ درصد جمعیت استان را تحت پوشش دارد که از این تعداد حدود ۳۱۰ هزار نفر روستایی و عشایر، حدود ۲۳ هزار نفر بیمهشده بیمه سلامت ایرانیان، حدود هزار نفر کارمند و حدود ۳۵ هزار نفر نیز از سایر اقشار هستند. در گروه سایر اقشار، گروههای مختلفی از جمله روحانیون، خانوادههای شهدا، جانبازان، اتباع و مددجویان تحت پوشش کمیته امداد قرار دارند.
وی با اشاره به وضعیت پوشش بیمهای روستاییان و عشایر گفت: تا پایان سال ۱۴۰۴، تمامی ۳۱۰ هزار نفر روستایی و عشایر استان به صورت کاملا رایگان تحت پوشش بیمه سلامت بودند، اما بر اساس بند «الف» ماده ۷۰ قانون برنامه هفتم توسعه، دولت مکلف شده است پوشش بیمهای این افراد را نیز بر مبنای آزمون وسع انجام دهد. بر این اساس، پنج دهک نخست درآمدی همچنان به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار میگیرند و از دهک ششم به بعد، میزان مشارکت بیمهشده بر اساس دهک درآمدی تعیین میشود.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی افزود: دهکبندی از طریق سامانههای وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی انجام میشود و اطلاعات دهک افراد در اختیار سازمان بیمه سلامت قرار میگیرد. پنج دهک نخست به صورت خودکار برای یک سال اعتبار بیمه رایگان دریافت میکنند و از دهک ششم به بعد، بیمهشده در پرداخت حق بیمه مشارکت خواهد داشت.
نجاتی درباره میزان این مشارکت اظهار کرد: سرانه سالانه بیمه براساس مصوبه هیئت دولت چهار میلیون و ۸۰۰ هزار تومان است. در دهک ششم، ۶۰ درصد این مبلغ را دولت پرداخت میکند و ۴۰ درصد برعهده بیمهشده است که سهم فرد حدود یک میلیون و ۹۰۰ هزار تومان میشود.
وی افزود: در دهک هفتم، سهم دولت و بیمهشده هر کدام ۵۰ درصد است؛ در دهک هشتم ۴۰ درصد سهم دولت و ۶۰ درصد سهم بیمهشده است و در دهک نهم نیز دولت ۳۰ درصد و فرد ۷۰ درصد حق بیمه را پرداخت میکند. دهک دهم نیز بر اساس ضوابط مربوطه مشمول پرداخت سهم کامل خواهد بود.
نجاتی تأکید کرد: بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر از این قاعده مستثنی هستند و فارغ از اینکه در چه دهکی قرار داشته باشند، تحت پوشش حمایتی قرار میگیرند و سرانه بیمه آنان به صورت کامل توسط دولت پرداخت میشود.
هزینههای بیمه سلامت به ۱۶۶۲ میلیارد تومان رسید
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی در ادامه به هزینههای این سازمان اشاره کرد و گفت: بیمه سلامت یک سازمان کاملاً حمایتی است و به همین دلیل نیازمند اعتبارات و مصوبات بودجهای دولت است.
وی افزود: مجموع هزینههای ادارهکل بیمه سلامت استان در سال ۱۴۰۴ به یکهزار و ۶۶۲ میلیارد تومان رسید، در حالی که این رقم در سال ۱۴۰۳ یکهزار و ۵۲ میلیارد تومان بود، بنابراین هزینهها حدود ۵۹ درصد افزایش یافته است.
نجاتی با بیان اینکه رشد اعتبارات با رشد هزینههای درمان متناسب نبوده است، تصریح کرد: اعتباری که سازمان بیمه سلامت برای سال ۱۴۰۴ به مجلس پیشنهاد داده بود، با آنچه در نهایت تصویب شد، فاصله قابل توجهی داشت و تقریباً نیمی از رقم پیشنهادی در فرآیند تصویب بودجه محقق شد. این اختلاف میان اعتبارات مصوب و هزینههایی که باید در حوزه درمان پرداخت شود، شکافی ایجاد کرده و همین موضوع در مقاطعی پرداخت مطالبات موسسات درمانی را با مشکل مواجه کرده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به پیگیریهای انجامشده برای جبران این عقبماندگی اعتباری اظهار کرد: در جریان بررسی بودجه سال ۱۴۰۵، با رایزنیهایی که با نمایندگان مجلس، کمیسیون بهداشت و درمان و مسئولان مربوطه انجام شد، موضوع اعتبارات معوقه سازمان پیگیری و در نهایت اختصاص ۸۳ هزار میلیارد تومان برای سازمان بیمه سلامت به تصویب رسید.
نجاتی ادامه داد: این اعتبار به دلیل شرایط خاص کشور و مسائل ناشی از جنگ تاکنون به طور کامل اجرایی نشده است، اما رایزنیهایی در سطح دولت و مجلس در حال انجام است و امیدواریم این منابع به زودی تخصیص پیدا کند تا امکان پرداخت معوقات سال ۱۴۰۴ فراهم شود.
افزایش ۶۰ تا ۷۰ درصدی تعرفههای درمانی
وی با اشاره به افزایش تعرفههای درمانی در سال جاری گفت: امسال تعرفهها در بسیاری از بخشها حدود ۶۰ تا ۷۰ درصد افزایش پیدا کرده و در برخی آیتمها مانند تختروز حتی افزایش بیشتری داشته است. افزایش تعرفهها از یک جهت اقدام مثبتی است، چراکه میتواند بخشی از دغدغههای کادر درمان را کاهش دهد و زمینه بروز مشکلاتی مانند دریافتهای غیرمتعارف را کمتر کند، اما از سوی دیگر باید اعتبارات بیمهها نیز متناسب با این افزایش تعرفهها تأمین شود. بیمه سلامت در کنار پیگیری تأمین اعتبارات، برنامههایی را برای مدیریت هزینهها نیز در دستور کار قرار داده است.
وی از ایجاد معاونت پیشگیری در سازمان بیمه سلامت خبر داد و گفت: یکی از اهداف این معاونت، مدیریت هزینهها و جلوگیری از اتلاف منابع بیمهای است. در همین راستا دستورالعملی به استانها ابلاغ شده است تا با موسسات درمانی مکاتبه شود، کارنامه عملکرد آنان در اختیارشان قرار گیرد و شرح وقایع و خدمات درمانی انجامشده نیز به آنها اطلاع داده شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی افزود: هدف این است که خدمات درمانی در چارچوب علمی و بر اساس راهنماهای علمی ارائه شود تا از درمانهای غیرضروری، هزینههای مازاد و اتلاف منابع مالی سازمان جلوگیری شود. این مهم یکی از برنامههای عملیاتی بیمه سلامت استان در سال جاری است و اقدامات لازم برای اجرای آن در استان آغاز شده است.
انتهای پیام
