دکتر مجید محمودی، روز شنبه دوم آبان در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت (دوم تا هشتم آبان)، با اشاره به سی‌ودومین سال تاسیس این سازمان، اظهار کرد: بیمه سلامت به‌عنوان بزرگ‌ترین سازمان بیمه‌گر پایه، حدود ۵۰ درصد جمعیت کشور را تحت پوشش دارد.

وی با بیان اینکه بیمه سلامت چهار صندوق شامل کارکنان دولت، روستاییان و عشایر، سایر اقشار و بیمه همگانی ایرانیان دارد، افزود: خدمات ارائه‌شده به بیمه‌شدگان این صندوق‌ها یکسان است.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با اشاره به اینکه افراد با پرداخت‌ حداقلی می‌توانند از خدمات بیمه سلامت استفاده کنند، یادآور شد: روستاییان و عشایر به‌صورت رایگان و بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش قرار می‌گیرند. همچنین بیمه‌شدگان شهری در دهک‌های اول تا پنجم به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند و دهک‌های ششم تا دهم نیز از تخفیف برخوردارند.

وی هزینه بیمه یک‌ساله برای یک فرد در دهک دهم و بدون برخورداری از تخفیف را چهار میلیون و ۸۰۰ هزار تومان اعلام کرد و افزود: سایر دهک‌ها نیز به صورت پلکانی از تخفیف برخودار می‌شوند.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه از وضعیت پوشش این بیمه در استان کرمانشاه نیز یاد کرد و ادامه داد: ۶۶ درصد از جمعیت حدود دو میلیون نفری استان کرمانشاه یعنی حدود یک میلیون و ۳۱۵ هزار نفر از جمعیت استان، تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

وی با اشاره به ثبت حدود پنج میلیون و ۱۰۰ هزار مراجعه سرپایی و بستری بیمه شدگان به مراکز درمانی در بازه ۱۲ماهه منتهی به پایان شهریور امسال، افزود: به طور متوسط ماهانه حدود ۳۵۰ میلیارد تومان برای درمان بیمه شدگان هزینه می‌شود.

به گفته محمودی، برآورد شده امسال حدود ۴.۲ همت برای درمان بیمه شدگان تحت پوشش بیمه سلامت در استان هزینه شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با اشاره به قرارداد این سازمان با 1463 مرکز درمانی در استان، گفت: بیمارستان‌ها، مطب‌ها، داروخانه‌ها و مراکز پاراکلینیکی در شمار مراکز طرف قرارداد قرار دارند.

نشان‌دار شدن بیش از ۸۲ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج در کرمانشاه 

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در ادامه صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج را نیز یکی دیگر از خدمات بیمه سلامت برشمرد و عنوان کرد:  افرادی که تحت پوشش بیمه پایه تأمین اجتماعی، بیمه سلامت یا خدمات درمانی نیروهای مسلح هستند، در صورت ابتلا به بیماری‌های خاص و ارائه مدارک به بیمه پایه خود، می‌توانند از خدمات این صندوق بهره‌مند شوند.

محمودی با بیان اینکه ۱۰۷ عنوان بیماری برای بهره‌مندی از خدمات این صندوق ابلاغ شده، گفت: فشار خون بالا، دیابت، سرطان‌ها، پیوند اعضا از جمله پیوند کلیه، مغز استخوان، کبد و قلب و ... از موارد مشمول این حمایت‌ها هستند.

به گفته محمودی، پوشش هزینه‌ها برای بیماران تحت پوشش این صندوق که نشان‌دار شده‌اند در خدمات سرپایی به ۹۰ درصد و برای بستری در مراکز دولتی و دانشگاهی تا ۱۰۰ درصد می‌رسد.

وی از نشان‌دار شدن ۸۲ هزار و ۳۶ نفر بیمار خاص و صعب‌العلاج در استان کرمانشاه هم خبر داد و افزود: خدمات قابل توجهی به این بیماران در زمینه‌های مختلف ارائه می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه یادآور شد: در یک سال منتهی به پایان شهریور امسال، ۱۱۷ هزار بار مراجعه بیماران خاص و صعب‌العلاج به مراکز درمانی و استفاده آنها از خدمات بیمه سلامت ثبت شده است.

محمودی همچنین از ارائه خدمات ویژه به زوج‌های نابارور از سوی بیمه سلامت نیز خبر داد و اظهار کرد: ۳۴۶۶ زوج نابارور در استان کرمانشاه از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شده‌اند.

پیگیری پرداخت مطالبات سال ۱۴۰۴ مراکز درمانی

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه سال ۱۴۰۴ را یکی از سال‌های دشوار برای پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت دانست و گفت: در پرداخت مطالبات سال گذشته عقب‌ماندگی قابل توجهی داریم.

وی با بیان اینکه پرداخت مطالبات مراکز دولتی و دانشگاهی در سال گذشته تا اوایل تیر و مراکز خصوصی تا خرداد انجام شده، افزود: پیگیری پرداخت مطالبات سال ۱۴۰۴  در حال انجام است.

به گفته این مسئول، وضعیت پرداخت‌های سال ۱۴۰۵ بهتر شده و متناسب با پیشرفت زمان، بخشی از مطالبات به‌صورت علی‌الحساب پرداخت شده است.

محمودی با اشاره به پیش‌بینی حدود ۱۱۰ همت در قانون بودجه سال ۱۴۰۵ برای صندوق‌های بیمه‌گر و سهم ۸۵ همتی بیمه سلامت از این رقم، اظهار کرد: این منابع تاکنون به‌صورت نقدی تخصیص نیافته و پیگیری‌ها برای تخصیص آن ادامه دارد.

هشدار درباره تماس‌های جعلی با نام بیمه سلامت

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه از گستردگی خدمات این نهاد بیمه‌گر یاد کرد و ادامه داد: این میزان خدمات با حداقل نیرو ارائه می‌شود. برای نمونه در استان کرمانشاه تنها ۱۲۴ نفر ارائه خدمات به بیش از ۱.۳ میلیون نفر بیمه شده را برعهده دارند.

محمودی گفت: غیرحضوری شدن بخش عمده خدمات و تعریف نزدیک به ۶۰ سامانه برای بیمه شدکان، کمک کرده که این سازمان بتواند با حداقل نیرو به بیمه شدگان خدمات بدهد.

وی سامانه تلفن گویای ۱۶۶۶ را یکی از راه‌های ارتباطی شبانه‌روزی بیمه‌شدگان دانست و گفت: سامانه‌های اینترنتی متعددی هم داریم که تا حصول نهایی نتیجه، پیگیر امور بیمه شدگان هستند.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه درباره تماس‌های جعلی با شهروندان به نام بیمه سلامت هم هشدار دارد و با بیان اینکه بیمه سلامت با مردم تماسی برقرار نمی‌کند، گفت: هرگونه اطلاع رسانی از طریق بیمه سلامت نیز تنها با سرشماره ۱۶۶۶ صورت می‌گیرد.

محمودی همچنین از تداوم خدمات‌رسانی بیمه سلامت در شرایط بحرانی نیز خبر داد و گفت: حتی در روزهای جنگ نیز خدمات بیمه سلامت متوقف نشد و این ظرفیت را داریم که در شرایط خاص نسخه‌های کاغذی بیمه شدگان را هم پذیرش کنیم.

انتهای پیام