سید محمد حسینی، مدیرکل بیمه سلامت استان گلستان در گفت‌وگو با ایسنا، با اشاره به حمایت‌های مالی از بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار کرد: با توجه به افزایش هزینه‌های درمان و شرایط اقتصادی موجود، صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج با هدف کاهش بار مالی درمان این بیماران تشکیل شده و مدیریت آن بر عهده سازمان بیمه سلامت است.
حسینی با اشاره به گسترش دامنه حمایت‌های این صندوق بیان کرد: در گذشته بیماری‌هایی مانند تالاسمی، هموفیلی، دیالیز، ام‌اس و پیوند کلیه در گروه بیماران خاص قرار داشتند، اما اکنون ۱۳۳ گروه بیماری تحت پوشش حمایت‌های صندوق قرار گرفته‌اند که سرطان‌ها و دیابت نیز از جمله آن‌ها هستند.
وی ادامه داد: مراکز ارائه‌دهنده خدمات درمانی در سامانه‌های مربوطه تعریف شده‌اند تا هنگام مراجعه بیماران، سهم پرداختی آنان بر اساس نوع بیماری و ضوابط حمایتی محاسبه و کاهش یابد.
مدیرکل بیمه سلامت استان گلستان با اشاره به سازوکار حمایت از بیمارانی که خدمات درمانی را خارج از مراکز ثبت‌شده در سامانه دریافت می‌کنند، گفت: برای برخی گروه‌های بیماری که خدمات آن‌ها در سامانه‌ها تعریف نشده است، امکان بررسی هزینه‌های پرداخت‌شده از طریق ارائه فاکتور و ارزیابی در کمیته مربوطه وجود دارد.
حسینی افزود: در موارد مشمول این حمایت، هزینه‌های درمانی بیماران می‌تواند تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان، علاوه بر پوشش بیمه پایه و بیمه تکمیلی، از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت شود.
وی با تأکید بر اینکه حمایت‌های صندوق به بیمه‌شدگان یک سازمان خاص محدود نیست، اظهار کرد: افراد تحت پوشش هر یک از بیمه‌های پایه کشور، از جمله بیمه سلامت، تأمین اجتماعی و بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح، در صورت ابتلا به بیماری‌های مشمول می‌توانند از حمایت‌های پیش‌بینی‌شده استفاده کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان گلستان توضیح داد: بیماران باید به سازمان بیمه پایه خود مراجعه کنند تا پس از بررسی و تأیید بیماری، فرایند موسوم به «نشان‌دار شدن» برای آنان انجام شود. پس از ثبت بیماری در سامانه، هزینه‌های درمانی مطابق ضوابط صندوق محاسبه می‌شود و سهم پرداختی بیمار کاهش می‌یابد.
حسینی با اشاره به نمونه‌ای از کاهش هزینه‌های درمان گفت: برای بیماری مانند دیابت که ممکن است بیمار به‌طور مکرر به خدمات درمانی نیاز داشته باشد، پس از نشان‌دار شدن، سهم پرداختی بیمار برای برخی خدمات می‌تواند از چند صد هزار تومان به حدود هفت تا ۱۰ هزار تومان کاهش یابد؛ البته میزان پرداختی به نوع خدمت و ضوابط بیمه‌ای بستگی دارد.
وی همچنین با اشاره به حمایت‌های دارویی بیان کرد: در حوزه دارو نیز برنامه‌هایی برای کمک به بیماران مشمول اجرا می‌شود.
حسینی، خیرخواهی را یکی از شاخص‌های حکمرانی مطلوب دانست و گفت: هنگامی که مدیران با رویکرد خیرخواهانه فعالیت کنند، این رویکرد در مجموعه‌های زیرمجموعه نیز تقویت می‌شود و می‌تواند به بهبود کیفیت خدمات‌رسانی به مردم منجر شود.
وی ضمن قدردانی از پزشکان، مراکز درمانی و مؤسسات ارائه‌دهنده خدمات سلامت اظهار کرد: با وجود محدودیت‌ها و دشواری‌های مالی و تأخیرهایی که گاهی در پرداخت مطالبات مراکز به وجود می‌آید، تلاش کارکنان و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی برای تداوم خدمت‌رسانی به مردم قابل تقدیر است.
مدیرکل بیمه سلامت استان گلستان با اشاره به برنامه‌های اطلاع‌رسانی این سازمان در هفته دوم تا هشتم آبان‌ماه افزود: حضور در نماز جمعه و گفت‌وگو با رسانه‌ها از جمله برنامه‌هایی است که با هدف افزایش آگاهی مردم درباره خدمات بیمه‌ای و حقوق درمانی آنان دنبال می‌شود.
حسینی در پایان تأکید کرد: افزایش سواد سلامت مردم و آشنایی آنان با خدمات و حمایت‌های بیمه‌ای، زمینه را برای شناخت بیشتر حقوق درمانی و مطالبه خدمات مورد نیاز فراهم می‌کند.
انتهای پیام
