محمدمهدی ناصحی ۲۷ فروردین در نشست با مجمع نمایندگان استان مرکزی در مجلس شورای اسلامی، ضمن تشریح اقدامات و برنامه‌های سازمان بیمه سلامت، اظهار کرد: این سازمان به‌عنوان بیمه پایه سلامت کشور با هدف یکپارچه‌سازی خدمات بیمه‌ای شکل گرفته و هم‌اکنون بخش قابل توجهی از جمعیت، به‌ویژه در مناطق روستایی، تحت پوشش آن قرار دارند.

وی با اشاره به تأمین اعتبارات این سازمان در سال جاری افزود: با حمایت مجلس شورای اسلامی، منابع قابل توجهی برای بیمه سلامت پیش‌بینی شده و تلاش بر این است تا این اعتبارات به‌صورت هدفمند در راستای حمایت از بیماران، به‌ویژه مبتلایان به بیماری‌های مزمن، هزینه شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینکه ۱۳۳ بیماری مزمن در فهرست خدمات این سازمان قرار دارد، تصریح کرد: این بیماری‌ها از جمله سرطان، دیابت، بیماری‌های قلبی، عصبی و روانی، هزینه‌های مستمر و سنگینی را به خانوارها تحمیل می‌کنند و مدیریت آن‌ها نیازمند برنامه‌ریزی دقیق و حمایت پایدار است.

وی از شناسایی حدود سه میلیون بیمار در قالب طرح «نشان‌دار کردن» خبر داد و گفت: هدف ما این است که با شناسایی کامل این بیماران و هدایت آن‌ها در مسیر مشخص درمانی، هزینه‌های غیرضرور کاهش یافته و خدمات به‌صورت هدفمند ارائه شود.

وی یکی از برنامه‌های کلیدی این سازمان را اجرای نظام ارجاع ویژه بیماران پرهزینه عنوان کرد و افزود: در این طرح، بیماران از ابتدای مسیر درمان تا مراحل تخصصی، تحت هدایت نظام‌مند قرار می‌گیرند و در صورت مراجعه به مراکز تعیین‌شده، بخش عمده هزینه‌های دارویی و درمانی آن‌ها به‌طور کامل پوشش داده می‌شود.

مدیرعامل بیمه سلامت با تأکید بر لزوم اصلاح نظام پرداخت در حوزه سلامت خاطرنشان کرد: روش فعلی مبتنی بر «کارانه به ازای خدمت» منجر به افزایش هزینه‌های غیرضروری شده و کارآمدی لازم را ندارد؛ از این‌رو، حرکت به سمت مدل‌های نوین پرداخت مانند پرداخت‌های مبتنی بر عملکرد و بسته‌های خدمتی در دستور کار قرار گرفته است.

ناصحی ادامه داد: در قالب این رویکرد، منابع به‌صورت هدفمند و مبتنی بر عملکرد به مراکز درمانی اختصاص می‌یابد تا ضمن کنترل هزینه‌ها، امکان توسعه خدمات و افزایش انگیزه در کادر درمان فراهم شود.

وی همچنین از برنامه‌ریزی برای پرداخت منظم مطالبات مراکز درمانی خبر داد و گفت: تلاش می‌کنیم با تخصیص ماهانه یک‌دوازدهم بودجه، پرداخت‌ها به دانشگاه‌های علوم پزشکی، داروخانه‌ها و بیمارستان‌های خصوصی به‌موقع انجام شود و بدهی‌های انباشته نیز به‌تدریج کاهش یابد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در بخش دیگری از سخنان خود به چالش افزایش قیمت دارو اشاره کرد و افزود: یکی از مشکلات موجود، ناهماهنگی در اعلام قیمت‌های جدید دارو پیش از اعمال پوشش بیمه‌ای است که منجر به افزایش موقت پرداختی از جیب مردم و ایجاد فشار روانی در جامعه می‌شود. مقرر شده است هرگونه تغییر قیمت دارو پس از هماهنگی با بیمه‌ها و اعمال پوشش لازم انجام شود تا از تحمیل هزینه اضافی به مردم جلوگیری شود.

ناصحی با اشاره به لزوم حمایت هم‌زمان از صنعت دارو و بیماران تصریح کرد: سیاست‌گذاری در این حوزه باید به‌گونه‌ای باشد که ضمن حفظ پایداری تولید، فشار مالی به مردم و بیمه‌ها افزایش نیابد.

وی همچنین از توسعه پوشش بیمه‌ای خدمات جدید، از جمله داروهای ترکیبی و خدمات توانبخشی خبر داد و گفت: طی سال‌های اخیر، اقلام متعددی به فهرست تعهدات بیمه سلامت افزوده شده، اما نوسانات قیمتی، برخی دستاوردها را تحت تأثیر قرار داده که نیازمند بازنگری مستمر است.

مدیرعامل بیمه سلامت در پایان با تأکید بر اهمیت اجرای کامل نظام ارجاع، خاطرنشان کرد: هدایت بیماران در مسیر صحیح درمان، جلوگیری از خدمات غیرضروری و تمرکز منابع بر نیازهای واقعی، می‌تواند با همین ظرفیت‌های موجود، نظام سلامت کشور را به سمت پایداری و عدالت بیشتر سوق دهد.

رشد ۵۸ درصدی هزینه‌های بیمه سلامت استان مرکزی در سال ۱۴۰۴

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی نیز با تشریح وضعیت پوشش بیمه‌ای، زیرساخت‌ها و هزینه‌های درمانی استان، از افزایش قابل توجه بار مالی در سال ۱۴۰۴ خبر داد و اعلام کرد: هزینه‌های این سازمان با رشد ۵۸ درصدی به بیش از ۱۶۵۸ میلیارد تومان رسیده و این در حالی است که اعتبارات مصوب پاسخگوی این افزایش نبوده و انحراف ۳۸ درصدی از بودجه را رقم زده است.

ابوالفضل نجاتی، با اشاره به ساختار اداری استان اظهار کرد: در حال حاضر از مجموع ۱۲ شهرستان استان، در ۷ شهرستان اداره فعال بیمه سلامت وجود دارد، در حالی که ۲ شهرستان فاقد چارت سازمانی بوده و در ۲ شهرستان دیگر نیز علی‌رغم وجود چارت، اداره فعالی راه‌اندازی نشده است.

وی در تشریح وضعیت جمعیتی تحت پوشش افزود: جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت در استان شامل روستاییان، کارکنان دولت، سایر اقشار و اتباع بوده که در مجموع حدود ۴۴ تا ۴۵ درصد جمعیت استان را در بر می‌گیرد. ۷۵۸ مؤسسه طرف قرارداد با بیمه سلامت در استان فعالیت دارند که حدود ۹۰ درصد آن‌ها در بخش خصوصی هستند.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به ظرفیت درمانی استان گفت: در مجموع ۲۱ بیمارستان در استان فعال است که شامل ۱۵ بیمارستان دانشگاهی، ۳ بیمارستان خصوصی و ۳ بیمارستان متعلق به تأمین اجتماعی می‌شود.

نجاتی با ارائه آماری از مراجعات درمانی تصریح کرد: تعداد مراجعات در سال ۱۴۰۳ حدود ۲ میلیون و ۷۴۸ هزار مورد بوده که این رقم در سال ۱۴۰۴ به ۲ میلیون و ۸۳۵ هزار مورد افزایش یافته است. همچنین مجموع هزینه‌های درمانی در سال ۱۴۰۳ بالغ بر ۱۰۵۳ میلیارد تومان بوده که سهم سازمان بیمه سلامت از این میزان ۸۱۱ میلیارد تومان ثبت شده است.

وی ادامه داد: برآوردها نشان می‌دهد هزینه‌ها در سال ۱۴۰۴ به ۱۶۵۸ میلیارد تومان خواهد رسید که نشان‌دهنده رشد ۵۸ درصدی است. همچنین هزینه‌های عملکردی بدون در نظر گرفتن ارز ترجیحی از ۸۵۱ میلیارد تومان در سال ۱۴۰۳ به ۱۴۱۹ میلیارد تومان در سال ۱۴۰۴ افزایش یافته که رشد ۶۷ درصدی را نشان می‌دهد.

نجاتی با بیان اینکه اعتبارات مصوب سال ۱۴۰۴ معادل ۱۰۲۹ میلیارد تومان بوده است، افزود: این در حالی است که هزینه‌های واقعی فراتر از این رقم بوده و منجر به انحراف ۳۸ درصدی از بودجه شده است. به طور متوسط نیز هزینه‌های ماهانه سازمان حدود ۱۱۸ میلیارد تومان برآورد می‌شود، در حالی که اعتبار ابلاغی ماهانه تنها ۸۵ میلیارد تومان است.

وی با اشاره به جایگاه استان در سطح کشور گفت: استان مرکزی از نظر رشد هزینه‌ها و اعتبارات در سطح میانه جدول کشوری قرار دارد و از این منظر وضعیت نسبتاً متعادلی دارد.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی در بخش دیگری از سخنان خود به بیماران خاص و صعب‌العلاج اشاره کرد و گفت: تاکنون ۲۱ هزار و ۳۹۲ بیمار در این حوزه نشان‌دار شده‌اند که شامل ۸۴ نوع بیماری است. از جمله این بیماران می‌توان به ۷۰۱ بیمار مبتلا به ام‌اس اشاره کرد که استان مرکزی از نظر شیوع این بیماری، پس از اصفهان در رتبه دوم کشور قرار دارد. تعداد بیماران پیوند کلیه ۱۸۰ نفر گزارش شده و در مجموع بیش از ۱۲۰۰ بیمار خاص در استان تحت پوشش قرار دارند.

نجاتی با اشاره به روند هزینه‌های بیماران صعب‌العلاج گفت: این هزینه‌ها از ۳۹ میلیارد تومان در سال ۱۴۰۳ به ۹۱ میلیارد تومان در سال جاری رسیده و پیش‌بینی می‌شود تا پایان سال به بیش از ۱۰۰ میلیارد تومان افزایش یابد.

وی درباره هزینه‌های خارج از ضوابط نیز اظهار کرد: این هزینه‌ها در سال جاری به حدود ۱۱ میلیارد تومان رسیده که نسبت به سال‌های گذشته افزایش قابل توجهی داشته است.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی همچنین به خدمات مرتبط با ناباروری اشاره کرد و گفت: در حال حاضر ۱۹۷۳ نفر در این حوزه نشان‌دار شده‌اند که ۸۰ درصد آن‌ها زنان و ۲۰ درصد مردان هستند. هزینه‌های درمان ناباروری نیز از ۲ میلیارد و ۸۰۰ میلیون تومان در سال گذشته به بیش از ۵ میلیارد و ۲۰۰ میلیون تومان در سال جاری افزایش یافته است.

وی در پایان با اشاره به اقدامات انجام شده برای مدیریت هزینه‌ها تصریح کرد: برگزاری جلسات تخصصی با دانشگاه علوم پزشکی، تحلیل خدمات پرهزینه و پرمصرف، بررسی خدمات تصویربرداری مانند MRI و سی تی اسکن و تعیین سقف برای برخی خدمات از جمله اکو، نوار عصب و تست ورزش از جمله مهم‌ترین اقدامات در راستای کنترل هزینه‌ها بوده است.

وی افزود: تعیین سقف برای خدمات تشخیصی با همکاری پزشکان انجام شده و به عنوان نمونه، میزان انجام اکو از ۶۰ تا ۷۰ درصد به سقف ۲۳ درصد کاهش یافته است.

انتهای پیام