محمدرضا میرزایی با حضور در دفتر خبرگزاری ایسنا اظهار کرد: جمعیت استان حدود چهار میلیون و ۱۹۰ هزار نفر است که از این تعداد، حدود یک میلیون و ۸۵۰ هزار نفر، معادل ۴۷ درصد جمعیت استان، تحت پوشش بیمه سلامت هستند و طی سال گذشته بیش از ۸.۶ همت تعهد خدمات توسط مؤسسات طرف قرارداد برای بیمهشدگان ارائه شده است.
وی افزود: بیمهشدگان بیمه سلامت در صندوقهای مختلف از جمله روستاییان، ایرانیان، کارکنان دولت و سایر اقشار قرار دارند و در مجموع با حدود سه هزار و ۲۰۰ مؤسسه طرف قرارداد همکاری داریم که بیش از ۹۸ درصد پزشکان و مؤسسات مربوطه را شامل میشود.
۸۵ درصد بیمهشدگان بیمه سلامت به صورت رایگان تحت پوشش هستند
میرزایی با بیان اینکه ۸۵ درصد بیمهشدگان بیمه سلامت استان به صورت رایگان تحت پوشش قرار دارند، گفت: از این افراد حق بیمه دریافت نمیشود و دهکهای یک تا پنج و بیماران خاص و صعبالعلاج به صورت کاملا رایگان بیمه میشوند. جمعیت روستایی و ساکنان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر نیز به صورت کامل و رایگان تحت پوشش بیمه قرار دارند.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی بیان کرد: دهکهای شش تا ۱۰ باید بخشی از حق بیمه را پرداخت کنند که به جز دهک دهم، سایر دهکها از تخفیف برخوردار هستند، به طوری که دهک ششم ۴۰ درصد، دهک هفتم ۵۰ درصد، دهک هشتم ۶۰ درصد و دهک نهم ۷۰ درصد حق بیمه را پرداخت میکنند.
وی با اشاره به فعالیت صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج، گفت: پوشش بیمهای این بیماران در سراسر کشور بر عهده بیمه سلامت است و در حال حاضر ۱۳۷ بیماری خاص و صعبالعلاج تعریف شده که خدمات ویژهای برای این بیماران ارائه میشود و پوشش بیمهای آنها بالاتر از سایر گروههاست.
میرزایی افزود: برای نمونه، داروهای بیماران هموفیلی به صورت رایگان ارائه میشود و برخی از این بیماران شاید کمتر از یک درصد هزینه دارو و درمان را پرداخت کنند.
وی با اشاره به کمکهای در نظر گرفتهشده برای بیماران خاص و صعبالعلاج، اظهار کرد: سال گذشته رقمی حدود ۱۰۰ میلیون تومان تحت عنوان کمک برای این بیماران در نظر گرفته شده بود که احتمالاً امسال افزایش خواهد یافت. این حمایتها شامل بیمارانی است که حتی به رژیم غذایی خاص نیاز دارند و یا مانند بیماران مبتلا به اماس به وسایل بهداشتی نیازمند هستند.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی ادامه داد: برای هر بیمار مبتلا به اماس، ماهانه حدود یک میلیون و ۸۰۰ هزار تومان هزینه وسایل بهداشتی در قالب بیمه پرداخت میشود و حتی بیماران تحت پوشش تأمین اجتماعی نیز در برخی موارد از این حمایتها برخوردار میشوند.
مطالبات مؤسسات طرف قرارداد در حال پرداخت است
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی در ادامه درباره مطالبات مؤسسات و مراکز درمانی طرف قرارداد، اظهار کرد: یکی از عوامل تأخیر در پرداخت مطالبات، افزایش هزینههاست، چرا که هزینه تجهیزات پزشکی و داروها افزایش یافته و دولت نیز در شرایط خاصی به لحاظ جنگ و برخی محدودیتها قرار دارد.
وی افزود: وضعیت مطالبات در ماههای آینده بهتر خواهد شد و تلاش میکنیم وضعیت پرداختها را به شرایط قابل قبول و مناسبی برسانیم. برنامهریزیهای لازم انجام شده و تصمیمات مربوطه در شرف اجرا است و امیدواریم در ماههای آینده مطالبات پرداخت شود، در بخش داروخانهها چهار ماه از مطالبات سال گذشته و سه ماه از مطالبات سال جاری باقی مانده است. در بخش داروهای بیماران خاص نیز یک ماه از مطالبات سال گذشته و سه ماه از مطالبات امسال باقی مانده است.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی درباره مطالبات کانکسهای دارویی در روستاها نیز گفت: مطالبات سال گذشته به طور کامل تسویه شده و مطالبات فروردینماه امسال نیز پرداخت شده و اردیبهشتماه نیز پرداخت خواهد شد و پس از آن چهار ماه مطالبات پرداختنشده باقی خواهد ماند.
وی درباره مطالبات بیمارستانها نیز اظهار کرد: در حال حاضر هشت ماه از مطالبات سال گذشته و سه ماه از مطالبات امسال باقی مانده است، اما در بخش پزشک خانواده بهروز هستیم و تمام مطالبات پرداخت شده است.
اجرای طرح پزشک خانواده شهری در مرند، سراب و مراغه
میرزایی با اشاره به اجرای طرح پزشک خانواده در استان آذربایجان شرقی، گفت: در بحث پزشک خانواده شهری و روستایی، استان ما جزو معدود استانهایی است که این طرح در سه شهرستان بزرگ اجرا میشود، پزشک خانواده شهری در مرند آغاز شده، اقدامات مربوط به سراب نیز در حال انجام است و در مراغه نیز طرح در آبان و آذرماه آغاز خواهد شد. اعتبارات این طرح تأمین شده و پیشپرداخت نیز انجام شده است.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی با بیان اینکه جمعیت این سه شهرستان بیش از ۸۰۰ هزار نفر است، اظهار کرد: در کل کشور این طرح در ۶۴ شهرستان اجرا خواهد شد و در استان آذربایجان شرقی سه شهرستان بزرگ درگیر اجرای آن هستند.
وی ادامه داد: اگر بتوانیم طرح پزشک خانواده را به شکل موفقی در جامعه جا بیندازیم، بیماران از طریق سیستم نظام ارجاع به خدمات مورد نیاز دسترسی پیدا میکنند و مردم از خدمات عادلانهتر، بهتر و سیستماتیکتر برخوردار خواهند شد و هزینههای زائد نیز کاهش پیدا خواهد کرد.
میرزایی با اشاره به تفاوت طرح جدید پزشک خانواده با طرحهای قبلی، گفت: برخلاف نظام پزشک خانواده قبلی، در طرح جدید سطح دو و سه نیز تعریف شده و خدمات تخصصی و فوقتخصصی در این سطوح قرار گرفته است.
وی افزود: اگر بیمار نیازمند ارجاع باشد، ارجاع به سطح دو و سه، خدمات بستری و سایر خدمات مورد نیاز توسط پزشک مربوطه انجام میشود و بیمار نیازی به دریافت نوبت جداگانه نخواهد داشت.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی بیان کرد: هدف اصلی این طرح، صیانت و حفاظت از بیمار و استفاده صحیح از منابع و هزینههایی است که دولت برای سلامت مردم انجام میدهد.
وی با اشاره به تغییر روند ارجاع در پزشک خانواده روستایی، گفت: طرح پزشک خانواده قبلی که در مناطق روستایی اجرا میشد، به گونهای بود که افراد میتوانستند در داخل سیستم بهداشتی ارجاع پیدا کنند و یا به صورت مستقیم مراجعه کنند، اما اکنون در چند روز اخیر در طرح پزشک خانواده روستایی، افراد باید از طریق سیستم ارجاع مراجعه کنند و در غیر این صورت، خدمات آنها به صورت آزاد محاسبه خواهد شد.
میرزایی افزود: بیمهشدگان روستایی که خارج از این سیستم مراجعه کنند، تحت پوشش این فرآیند قرار نمیگیرند.
وی با اشاره به اهمیت پیشگیری در نظام سلامت، اظهار کرد: پیشگیری در سطوح یک و دو و همچنین پیشگیری سطح چهار اهمیت زیادی دارد و این موضوع مستلزم افزایش آگاهی مردم و همچنین مداخلات در ارائهدهندگان خدمات، از جمله پزشکان و پیراپزشکان است.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی گفت: تمام مؤسسات تحت رصد هستند و پروتکلهای علمی مورد توجه قرار میگیرد و اگر خدمتی خارج از سیستم و پروتکلهای علمی ارائه شود، در این زمینه مداخله خواهیم کرد.
وی افزود: یکی از مباحث مهم در کشور و استان، پیشگیری سطح چهار است و باید بررسی شود که خدماتی مانند درخواست آزمایش، سونوگرافی، سیتیاسکن و نسخههای دارویی آیا براساس گایدلاینهای موجود و پروتکلهای علمی و از نظر استانداردهای علمی قابل قبول هستند یا خیر، چرا که بخشی از خدمات اگر براساس اصول علمی ارائه نشود، ممکن است به بیمار یا سلامت جامعه آسیب وارد کند.
مصرف آنتیبیوتیکها و سرم در مراکز درمانی رصد میشود
میرزایی با اشاره به میزان مصرف آنتیبیوتیک در کشور، اظهار کرد: در مصرف آنتیبیوتیک در بین کشورهای مختلف، میزان مصرف بالایی داریم و باور مردم در این زمینه بسیار مهم است، البته درمانگران و پزشکان نیز باید در این زمینه نقش خود را ایفا کنند.
وی ادامه داد: برخی داروها و همچنین استفاده از سرم در مراکز درمانی رصد میشود و مصرف آنتیبیوتیکها، تجویز سرم، سایر داروها و حتی بستری بیماران مورد بررسی قرار میگیرد.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی افزود: این موضوع با همکاری گروههای علمی دانشگاه علوم پزشکی انجام میشود و اگر از نظر علمی مشکلی در عملکرد یک مؤسسه یا درمانگاه وجود داشته باشد، موضوع به مؤسسه یا درمانگاه مربوطه و نظام پزشکی اطلاع داده میشود تا اصلاحات لازم انجام شود و اگر اصلاح نشود، اقدامات لازم در قبال آن انجام خواهد شد.
وی با تأکید بر اینکه نظارتها صرفاً با هدف مسائل مالی انجام نمیشود، گفت: بیش از اینکه بحث مالی سازمان مطرح باشد، سلامت کل جامعه و اقتصاد سلامت جامعه مورد توجه است.
میرزایی افزود: برخی داروها، مکملها و ویتامینها ممکن است بدون عارضه تلقی شوند، اما مصرف ویتامینها نیز بدون عارضه نیست و باید استفاده از آنها دلیل علمی داشته باشد و مصرف مکملها نیز باید در این چارچوب انجام شود.
وی خاطرنشان کرد: مردم از درمانگران انتظار دارند که خدماتی دریافت کنند که به سلامت آنها کمک کند، نه اینکه موجب بدتر شدن وضعیت یا ایجاد عوارض شود.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی تأکید کرد: گروههای علمی دانشگاه علوم پزشکی مهمترین بازوان برای بهبود ارائه خدمات هستند و باید تلاش کنیم اعتبارات و منابعی که در اختیار ما قرار دارد، در مسیر صحیح و برای ارتقای سلامت مردم به کار گرفته شود.
انتهای پیام
