ابوالفضل نجاتی در بازدید از خبرگزاری ایسنا، یکی از مهمترین اقدامات سالهای اخیر بیمه سلامت را گسترش پوشش بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر عنوان کرد و گفت: از سال ۱۴۰۱، موضوع پوشش این بیماران بر اساس مصوبه مجلس به سازمان بیمه سلامت واگذار شد. پیش از سال ۱۴۰۱ تنها پنج بیماری شامل هموفیلی، دیالیز، پیوند کلیه، تالاسمی و اماس در گروه بیماریهای خاص قرار داشتند، اما از سال ۱۴۰۱ دامنه این پوشش به بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر گسترش پیدا کرد و بیماریهای مختلفی از جمله انواع سرطانها نیز در این گروه قرار گرفتند.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: این اقدام موجب شده است بخشی از بار سنگین هزینههای درمان از دوش بیمارانی که با بیماریهای سخت و پرهزینه مواجه هستند برداشته شود. بیماران برای قرار گرفتن در گروه بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر باید با مدارک معتبر پزشکی از جمله MRI، پاتولوژی و دستور پزشک متخصص که نوع بیماری و درمان مورد نیاز را مشخص میکند، به ادارات بیمه سلامت یا ادارات شهرستان مراجعه کنند.
نجاتی ادامه داد: پس از بررسی مدارک و نشاندار شدن بیمار، خدمات مورد حمایت در سامانه ثبت میشود و فرد هنگام مراجعه به مراکز درمانی میتواند خدمات مشمول حمایت را دریافت کند، بدون اینکه سهم مربوط به خدمات حمایتی از وی دریافت شود.
هزینه ۱۰۵ میلیارد تومانی برای بیماران خاص
وی با بیان اینکه در مجموع، ۲۰ هزار بیمار خاص، صعبالعلاج و نادر در استان مرکزی نشاندار شدهاند، گفت: ۵۸ درصد این بیماران زن و ۴۲ درصد آنان مرد هستند. سال گذشته ۱۰۵ میلیارد تومان برای این بیماران هزینه شد، در حالی که هزینه مربوط به این بخش در سال ۱۴۰۳ حدود ۳۹ میلیارد تومان بود و بنابراین هزینهها نزدیک به سه برابر افزایش پیدا کرده است.
وی علت این افزایش را علاوه بر افزایش تعداد بیماران نشاندار، افزایش قیمت دارو و خدمات درمانی مورد نیاز این بیماران عنوان کرد و گفت: هر سال تعدادی بیمار جدید شناسایی میشوند و به جمع بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر اضافه میشوند. سال گذشته نیز حدود یکهزار و ۸۰۰ بیمار جدید در این گروه شناسایی شدند.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی ادامه داد: از مجموع ۱۰۵ میلیارد تومان هزینه انجامشده، بخشی مربوط به بیمهشدگان بیمه سلامت و بخشی مربوط به بیمهشدگان تأمین اجتماعی بوده است. بیمهشدگان تأمین اجتماعی نیز خدمات صعبالعلاج خود را از طریق سامانههای مربوط دریافت میکنند و هزینههای آنان در همین فرآیند قرار میگیرد. سال گذشته حدود ۵۱ میلیارد تومان از این هزینهها مربوط به بیمهشدگان تأمین اجتماعی و حدود ۵۴ میلیارد تومان مربوط به بیمهشدگان بیمه سلامت بوده است.
نجاتی گفت: علاوه بر خدماتی که بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر از طریق سامانه دریافت میکنند، در مواردی که هزینهای خارج از ضوابط و از جیب بیمار پرداخت شده باشد نیز امکان بررسی و کمک وجود دارد. بیمهشده میتواند با ارائه مدارک هزینههای انجامشده به اداره بیمه سلامت مراجعه کند و پس از بررسی پرونده، تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان در سال از این حمایت بهرهمند شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی تصریح کرد: این مبلغ الزاماً به معنای پرداخت کامل هزینه بیمار نیست و میزان پرداخت براساس ضوابط و بررسی پرونده تعیین میشود؛ حتی اگر هزینه بیمار بیش از ۱۰۰ میلیون تومان باشد، سقف حمایت قابل پرداخت همان ۱۰۰ میلیون تومان خواهد بود. سال گذشته هزار و ۶۶۷ پرونده در این زمینه بررسی و بیش از ۱۱ میلیارد تومان برای این بیماران پرداخت شد.
نجاتی با اشاره به ساختار صندوق بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر گفت: سازمان بیمه سلامت دبیر صندوق بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر است، بنابراین بیمهشدگان سایر صندوقها نیز در چارچوب این سازوکار از حمایتها بهرهمند میشوند.
انتهای پیام
