دکتر انور اسماعیلی شنبه ۲ آبان‌ماه، در نشست خبری با اصحاب رسانه کردستان با اشاره به صندوق بیمه روستاییان و عشایر افزود: حق بیمه این گروه در سال ۱۴۰۵ به‌طور کامل از سوی دولت تأمین می‌شود و بیمه‌شدگان این صندوق به‌صورت رایگان تحت پوشش قرار دارند؛ همچنین صندوق بیمه سلامت همگانی در کشور حدود ۱۵ میلیون نفر و در استان کردستان حدود ۳۰۰ هزار نفر را پوشش می‌دهد که بیمه پنج دهک نخست آن رایگان است و دهک‌های بالاتر متناسب با دهک درآمدی از تخفیف برخوردار می‌شوند.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان با بیان اینکه حدود ۱۰۷ هزار نفر در استان تحت پوشش صندوق کارکنان دولت و حدود ۷۰ هزار نفر تحت پوشش صندوق سایر اقشار هستند، گفت: صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز از سال ۱۴۰۱ برای حمایت بیشتر از بیماران پرهزینه راه‌اندازی شده است و در سطح کشور نیز حدود سه میلیون نفر از خدمات آن بهره‌مند هستند.
اسماعیلی ادامه داد: این صندوق به بیمه‌شدگان بیمه سلامت محدود نیست و افراد تحت پوشش تأمین اجتماعی، نیروهای مسلح و اتباع خارجی دارای اقامت قانونی در ایران را نیز شامل می‌شود؛ میزان حمایت با توجه به نوع بیماری، دارو و خدمت متفاوت است و در برخی موارد، پوشش هزینه‌ها به ۹۵ تا ۱۰۰ درصد می‌رسد.
وی با اشاره به افزایش هزینه‌های دارویی در سال جاری بیان کرد: افزایش قیمت دارو باعث شده سهم پرداختی بیمه‌شدگان نیز بیشتر شود؛ به‌گونه‌ای که ممکن است فردی برای دریافت دارویی مشابه، در مقایسه با سال گذشته هزینه بسیار بیشتری پرداخت کند و این وضعیت در کنار ثابت‌بودن اعتبارات سالانه و افزایش مستمر هزینه‌ها، سازمان بیمه سلامت را نیز با چالش تأمین منابع مواجه کرده است.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان، تأخیر در پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد را از پیامدهای ناترازی منابع و هزینه‌ها دانست و گفت: بخش عمده منابع سازمان بیمه سلامت از اعتبارات عمومی دولت تأمین می‌شود و کمتر از ۱۰ درصد آن از محل پرداخت بیمه‌شدگان است؛ با وجود تأخیر در پرداخت مطالبات، مراکز طرف قرارداد همچنان به ارائه خدمات ادامه داده‌اند و حتی مراکز جدیدی نیز درخواست عقد قرارداد داشته‌اند.
اسماعیلی با اشاره به توسعه خدمات الکترونیکی بیمه سلامت اظهار کرد: از سال ۱۳۹۸ فرآیند الکترونیکی‌سازی خدمات آغاز شده و اکنون بسیاری از امور بیمه‌شدگان و مراکز طرف قرارداد بدون مراجعه حضوری قابل انجام است و افرادی که مشمول بیمه رایگان هستند، به‌صورت خودکار بیمه می‌شوند و تمدید پوشش آنان نیز در صورت احراز شرایط، بدون نیاز به مراجعه حضوری انجام می‌شود.
وی همچنین از اجرای نسخه جدید طرح پزشکی خانواده در شهرستان کامیاران خبر داد و افزود: این طرح از اواخر سال ۱۴۰۴ در قالب برنامه ملی پزشکی خانواده آغاز شده و تمام جمعیت شهری و روستایی کامیاران را در بر می‌گیرد؛ در این الگو، ارائه خدمات از سطح نخست مراقبت‌های سلامت آغاز می‌شود و بیماران در صورت نیاز به سطوح بالاتر ارجاع داده می‌شوند.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان تأکید کرد: اجرای مؤثر پزشکی خانواده و نظام ارجاع می‌تواند از مراجعات غیرضروری به متخصصان و بیمارستان‌ها بکاهد، هزینه‌های مردم و بیمه‌ها را مدیریت کند و دسترسی عادلانه‌تر به خدمات را فراهم آورد.
به گفته وی، در این طرح، بیماران در صورت رعایت مسیر ارجاع از پوشش بیمه‌ای بیشتری برخوردار می‌شوند و آگاهی‌رسانی عمومی درباره این سازوکار برای گسترش آن در دیگر شهرستان‌ها ضروری است.
اسماعیلی در بخش دیگری از سخنانش به همکاری بیمه سلامت کردستان با دانشگاه علوم پزشکی کردستان برای توسعه فناوری‌های هوش مصنوعی اشاره کرد و گفت: محصولی بومی و آفلاین با هدف کمک به ارزیابی نسخه‌های پزشکی، شناسایی تداخل دارویی و بررسی تناسب تجویز با وضعیت بیمار توسعه یافته است و این سامانه می‌تواند با ارائه هشدارهای تخصصی به پزشکان، در بهبود کیفیت تجویز و مدیریت هزینه‌های نظام سلامت نقش داشته باشد.
وی در پایان با اشاره به افزایش هزینه‌های نظام سلامت و ضرورت حمایت از بیماران و مراکز درمانی، بر ادامه تلاش‌ها برای تأمین منابع، تسویه مطالبات و توسعه خدمات هوشمند تأکید کرد.
انتهای پیام
