اسماعیل شیخلو در گفت‌وگو با ایسنا اظهار کرد: صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج با هدف حمایت از این گروه بیماران در سازمان بیمه سلامت فعال است و تاکنون ۱۳۱ بیماری خاص و صعب‌العلاج تعریف شده که امکان استفاده از خدمات این صندوق را دارند.
وی با اشاره به نحوه ارائه خدمات این صندوق بیان کرد: پس از محاسبه سهم بیمه پایه و تکمیلی در صورتحساب بیماران، باقیمانده هزینه طبق بسته تعریف‌شده به‌صورت برخط محاسبه می‌شود. اگر به هر دلیلی سهم صندوق محاسبه نشود، پرداخت از طریق واحد خسارت انجام می‌گیرد. همچنین برای ۶۴ بیماری فاقد بسته حمایتی که به‌صورت برخط از بیمه استفاده نکرده‌اند، در سال جاری حداکثر تا سقف ۸۵ میلیون تومان از محل خسارت متفرقه پرداخت می‌شود.
شیخلو ادامه داد: تاکنون ۳۰ هزار و ۵۸۸ بیمار خاص و صعب‌العلاج در سامانه بیمه سلامت استان البرز ثبت شده‌اند که از این تعداد، ۲۱ هزار و ۸۱ نفر فعال بوده و از خدمات صندوق بهره‌مند هستند. بر اساس دستورالعمل موجود، بیماران نشان‌دار در سامانه بیمه سلامت از کاهش فرانشیز به‌صورت برخط برای ۶۹ بیماری دارای بسته بهره می‌برند.
به گفته وی، مجلس شورای اسلامی در سال ۱۴۰۱ تأسیس صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج را تصویب کرد تا با بودجه اختصاصی خود، خدمات لازم را به بیمه‌شدگان ارائه دهد. بیماران مشمول که تاکنون بسته حمایتی برای آنها تعریف نشده یا از این امکان استفاده نکرده‌اند، می‌توانند با ارائه اسناد هزینه‌ای به اداره‌کل بیمه سلامت استان، خسارت دریافت کنند.
رئیس اسناد پزشکی بیمه سلامت استان البرز افزود: شایع‌ترین بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج شامل سرطان، ام‌اس، بیماری‌های قلبی و عروقی، دیابت، پارکینسون، سیروز کبدی، انواع بیماری‌های ژنتیکی و متابولیکی، هموفیلی، بیماری‌های کلیوی و بیماران پیوندی است. هدف از خدمات این صندوق، کاهش هزینه‌های درمانی این بیماران است.
وی خاطرنشان کرد: برخی داروهای این بیماری‌ها بسیار گران‌قیمت بوده و دغدغه جدی بیماران به شمار می‌رود. حمایت‌های بیمه‌ای و کاهش هزینه‌های پرداختی می‌تواند به کاهش نگرانی‌ها و ادامه روند درمان کمک کند.
شیخلو گفت: این خدمات به‌صورت برخط ارائه می‌شود و نیازی به مراجعه حضوری بیماران نیست. امیدواریم هرچه سریع‌تر برای ۶۴ بیماری بدون بسته، خدمات برخط تعریف شود. به گفته وی، در سال ۱۴۰۳ حدود ۸۴ میلیارد تومان از محل این صندوق در استان البرز پرداخت شده است.
انتهای پیام
نظرات