نورالدین رحیمی در گفتوگو با ایسنا با بیان اینکه ۳۵۴ هزار نفر از جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت است، اظهار کرد: بیمه سلامت با ۵۴۷ مرکز بهداشتی - درمانی در سطح استان قرارداد همکاری دارد که سال گذشته حدود ۷۰۰ میلیارد تومان هزینه درمان بیماران تحت پوشش بیمه سلامت بوده است و برآورد ما برای سال ۱۴۰۵ حدود هزار میلیارد تومان هزینه درمان برای مراکز بخش دولتی و خصوصی است.
وی با اشاره به اینکه در طول یکسال به طور متوسط بالغ بر ۲ میلیون و ۵۰۰ هزار بار مراجعه بیمهشدههای بیمه سلامت به مراکز درمانی طرف قرارداد داریم، خاطرنشان کرد: در بعضی از صندوقهای بیمهای میانگین مراجعه به مراکز طرف قرارداد مثلاً ۵ الی ۶ بار در سال و در بعضی از صندوقها بین ۱۰ الی ۱۵ بار در سال هست، ولی به طور میانگین مراجعات مردم استان ایلام نسبت به استانهای دیگر بالاتر از میانگین کشوری است.
رحیمی بیان کرد: علت تعدد مراجعه به پزشک درمان ناقص شخص یا مصرف خودسرانه داروست. این روند درستی نیست و وظیفه داریم سطح سواد سلامت مردم را در حوزههای فردی، اجتماعی و حوزههای تخصصی بالا ببریم و نیاز است برای افزایش دانش سلامت مردم از حوزه تخصصی دانشگاهها، مراکز آموزش عالی و رسانهها استفاده کنیم.
مدیرکل بیمه سلامت استان ایلام با بیان اینکه یکی از مهمترین اقدامات سازمان بیمه سلامت که موجب رضایتمندی نسبی و امیدبخشی در بین مردم شده، ایجاد صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج است، تصریح کرد: درگذشته تنها ۴ بیماری تالاسمی، هموفیلی، اماس و دیالیز تحت عنوان بیماران خاص میآمد؛ ولی در حال حاضر ۱۱۴ بیماری خاص که با زیرمجموعههای آن به حدود ۳۰۰ نوع بیماری بهعنوان بیمار خاص و صعبالعلاج مشخص شده است این امکان را میدهد که روند درمانی و حمایتی بهتری را به این افراد پی بگیریم.
رحیمی با اشاره به اینکه بیماران نشاندار در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد بیمه در هر کجای کشور میتوانند برابر تعرفههای دولتی، تقریباً خدمات رایگان دریافت کنند، یادآوری کرد: ویزیت این دست از بیماران در مراکز طرف قرارداد بیمه سلامت نسبت به ویزیتهای معمولی کاهش فرانشیز دارد. یا اینکه بیمارانی که باید در طول سال تعداد آزمایش مشخص، امآرآی یا سیتیاسکن مشخص نیاز دارند، بهصورت رایگان انجام میشود.
وی توضیح داد: بیماران اماس به مبلغ محدود از خدمات دندانپزشکی استفاده کنند یا بیماران سیلیاکی در صورت استفاده از غذاهایی رژیمی موردحمایت قرار گیرند یا بیماری که سرطان روده دارد و کلوستومی است داروهای موردنیاز را بهصورت رایگان دریافت میکنند، همچنین در خصوص تجهیزات کمکی، نظیر دستگاه اکسیژنسازی بیماران ریوی، ۲۵ میلیون تومان کمکهزینه خرید دستگاه به بیمار و یا خدمات جانبی دیگر مانند تخت بیمارستان، ویلچر و... تعلق میگیرد.
رحیمی یادآور شد: اگر بیمار خاص به مراکز خصوصی که هیچ قراردادی با بیمهها ندارند، مراجعه کنند، سازمان یکبار سهم برابر تعرفه دولتی به آنها پرداخت میکند و یکبار دیگر هم از طریق صندوق صعبالعلاج کمک مالی را به بیمار بیمهشده نیروهای مسلح، تأمین اجتماعی و بیمه سلامت ارائه میدهد.
مدیرکل بیمه سلامت استان ایلام یکی از فاکتورهای اصلی سازمان را الکترونیکی کردن خدمات برشمرد و افزود: سازمان هر روزه به دنبال هوشمندسازی سامانهها با استفاده از هوش مصنوعی است و از مزیتهای این فاکتور اعمال یکسری از موارد موردنظر بخصوص در بحث مدیریت دارو در زمان ویزیت بیمار است که بیرویه دارو دریافت نکند.
وی تشریح کرد: یکی از خدمات بیمه سلامت، پوشش رایگان خدمات به دهکهای ۱ تا ۵ روستایی، عشایری و افراد فاقد بیمه است. دولت این امکان را فراهم کرده چنین گروههایی هم بهصورت حضوری و چه غیرحضوری اقدام به برقراری بیمه بهصورت رایگان کنند، یعنی دولت برای هر فردی در سال ۴ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان یارانه بیمهشده پرداخت میکند که در واقع حدود ۶۰ درصد بیمهشدگان جزو دهکهای ۱ تا ۵ هستند.
وی تأکید کرد: در حوزه خدمات بستری، البته در بخش دولتی پوشش سازمان بین ۹۰ تا ۹۵ درصد هزینه است حال اینکه بیماران تحت پوشش بهزیستی و کمیته امداد هیچ هزینه بستری را پرداخت نمیکنند.
رحیمی به مزیتهای پایشگری نسخ الکترونیک اشاره کرد و گفت: باتوجهبه ثبت سوابق بیمار در سستم میتوان هزینههای بیماران استان برآورد کرد یا میزان مصرف داروهای مختلف و آمار کمی آنها به تفکیک استان و شهرستان احصا شود و این امر باعث خرید راهبردی دارو و اقلام و تجهیزات پزشکی در سراسر کشور میشود که مدیریت هزینه برای دولت و سازمانهای بیمهگر نیز هست.
مدیرکل بیمه سلامت استان ایلام به واقعیت درمانگری بهجای توجه به پیشگیری در بیمههای پایه و تکمیلی اشاره کرد و ادامه داد: بیمه سلامت در زمینه پیشگیری در سالهای اخیر با پیشگیریهای سطح یک ورود کرده است و به پیشگیری نخستین یعنی قبل از سطح یک توجه دارد و میخواهیم شرایطی فراهم شود که فرد اصلاً وارد مقوله بیماری نشود؛ و پیشگیری سطح ۴ که اگر فردی دچار بیماری شد، این بیماری گسترش پیدا نکند و مریض به مشکلات عدیده دچار شود.
رحیمی با تأکید بر اینکه میزان مراجعه به پزشک در استان بالاست، تصریح کرد: مقدار زیادی از هزینههای سبد خانوار بهجای اینکه صرف مواد خوراکی و پوشاک شود، صرف هزینههای درمانی میشود.
وی یکی از مشکلات را، تعداد اقلام دارویی در نسخه دانست و بیان کرد: درج ۵ قلم دارو در هر نسخه، باعث شده استان جایگاه نخست در جهان و کشور را دارا باشد. صحبت این است که چرا نباید محدودیتهایی در تجویز دارو از سوی پزشک وجود نداشته باشد؟ درحالیکه آمار نشان میدهد میانگین اقلام دارویی در هر نسخه در جهان ۱.۷ قلم و در ایران ۳.۴ قلم است و در ایلام این آمار به ۵.۱ قلم دارو در هر نسخه میرسد.
رحیمی به مصرف آنتیبیوتیکها و دریافت سرم در استان ایلام اشاره کرد و گفت: مصرف ناقص یا زیاد آنتیبیوتیک و همچنین مصرف خودسرانه آن خطرناک است. البته باید گفت در مصرف سرم در استان ایلام جایگاه اول کشوری را دارا هستیم علاوه براین بیمار مضاف بر اصل سرم، چندین آمپول را با سرم دریافت میکند.
وی اضافه کرد: سامانه ۱۶۶۶ برای بیان مشکلات بیمهشدهها است که در هر ساعتی از شبانهروز قادر به دریافت راهنمایی یا مشاوره هستند. همچنین سامانه شهروندی برای افرادی که بیمه ندارند میتوانند ظرف یکی دو ساعت اقدامات بیمهای را برقرار کند.
انتهای پیام
